高血压(下)

高血压急症治疗原则 

急症需迅速降低血压,静脉给药;亚急症需在24-48小时内降压,口服降压。

0-1小时内,血压下降约治疗前25%;

2-6小时内,血压将至安全水平,约160/100mmHg;

24-48小时,逐步将至正常。

如血压下降过程中,有重要器官缺血表现,下降幅度应更小,随后1~2周内将至正常

合理选择降压药物,要求起效迅速,短时间内达最大速度,作用持续时间短,不良反应小,不影响心率、心输出量和脑血流量

慎用利尿药,心衰、体液容量负荷过重可用

高血压急症药物选择

硝普钠

作用:同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷;

用法:10ug/min静滴,逐步增加剂量,最大剂量为200ug/min

注意:须密切监测血压,据血压调整滴速。

不良反应:恶心、呕吐,肌肉颤动,长期/大剂量应用可发生硫氰酸中毒,肾功能损害。

硝酸甘油

作用:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,降压作用<硝普钠,起效快,停药后数分钟作用消失;

用法:5-10ug/min静滴,可用至100-200ug/min;

不良反应:心动过速、面部潮红,头疼和呕吐;

适用于:高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。

尼卡地平

特点:作用迅速,持续时间短,降压同时改善脑血流量

用法:初始0.5ug/kg/min,静滴,逐步加量至10ug/kg/min

适用于:高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症;

不良反应:面部潮红,心动过速。

拉贝洛尔

作用:起效快,持续时间长(3-6小时);

用法:20-100mg静滴,以0.5-2mg/min速度静滴,总剂量不超过300mg

适用于:高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者;

不良反应:头晕,直立性低血压,心脏传导阻滞。

高血压三级预防 

一级:原发性预防,未发生高血压,但有危险因素,通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡几方面控制。

二级:已患病,控制血压水平,避免靶器官损害。

三级:重症高血压患者抢救,预防严重并发症、后遗症的发生,或避免死亡。

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