高血压急症治疗原则
急症需迅速降低血压,静脉给药;亚急症需在24-48小时内降压,口服降压。
0-1小时内,血压下降约治疗前25%;
2-6小时内,血压将至安全水平,约160/100mmHg;
24-48小时,逐步将至正常。
如血压下降过程中,有重要器官缺血表现,下降幅度应更小,随后1~2周内将至正常
合理选择降压药物,要求起效迅速,短时间内达最大速度,作用持续时间短,不良反应小,不影响心率、心输出量和脑血流量
慎用利尿药,心衰、体液容量负荷过重可用
高血压急症药物选择
硝普钠
作用:同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷;
用法:10ug/min静滴,逐步增加剂量,最大剂量为200ug/min
注意:须密切监测血压,据血压调整滴速。
不良反应:恶心、呕吐,肌肉颤动,长期/大剂量应用可发生硫氰酸中毒,肾功能损害。
硝酸甘油
作用:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,降压作用<硝普钠,起效快,停药后数分钟作用消失;
用法:5-10ug/min静滴,可用至100-200ug/min;
不良反应:心动过速、面部潮红,头疼和呕吐;
适用于:高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征。
尼卡地平
特点:作用迅速,持续时间短,降压同时改善脑血流量
用法:初始0.5ug/kg/min,静滴,逐步加量至10ug/kg/min
适用于:高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症;
不良反应:面部潮红,心动过速。
拉贝洛尔
作用:起效快,持续时间长(3-6小时);
用法:20-100mg静滴,以0.5-2mg/min速度静滴,总剂量不超过300mg
适用于:高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者;
不良反应:头晕,直立性低血压,心脏传导阻滞。
高血压三级预防
一级:原发性预防,未发生高血压,但有危险因素,通过合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡几方面控制。
二级:已患病,控制血压水平,避免靶器官损害。
三级:重症高血压患者抢救,预防严重并发症、后遗症的发生,或避免死亡。