2022-04-15
医案举例：案1：叶某，女，52岁。
患“哮喘”10余年，近2年来每次哮喘发作，都经笔者诊治，给予中药控制，2年来未用过西药。2008年1月8日晚上打来电话，咳嗽、气紧明显。
电话中处方：生麻黄3g，炒杏仁12g，白果9g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干12g，生甘草3g。嘱抄下处方后急配1剂，水煎分2次服。次日就诊，自诉昨晚服下1次，咳嗽、气紧即大减，一夜安睡。诊见舌质淡红，舌苔薄润，脉细缓。上方加干姜1g、细辛1g、五味子3g，接服3剂。无不适，停药。
按：中药控制哮喘发作有其独特优势，其疗效之好、之快，往往让西医、患者甚至部分中医不信！
三拗汤出自《圣济总录》，是中医治哮的基本方，根据表里、寒热、虚实可随证加味使用。本案病症初发，考虑风邪为诱因，故加用僵蚕、蝉衣祛风利咽，同时加用射干治“咳逆上气”。因属哮家，首方加用白果，次方加用干姜、细辛、五味子，意在平喘止哮。药少量少，因病初发，病在肺，肺为娇脏，“治上焦如羽，非轻不举”。
另，电话中之所以可以开中药，是基于对患者体质和病情的熟悉（老病人）。传统中医为一方百姓服务的模式是可贵的，也是科学的。
案2：张某，女，42岁。2007年11月9日初诊。
患者素有“哮喘”病。近3天来咽干、咽痛，昨晚伴头痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽较甚，气紧，痰黏。纳食欠佳，胃脘不畅，口干喜饮，大便少。舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦缓，右脉大于左脉。患者知道这是哮喘发作先兆，较为紧张。
考虑肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃为法，方用三拗汤合温胆汤加味。
处方：生麻黄3g，炒杏仁12g，黄芩12g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，射干15g，浙贝母15g，全瓜蒌15g，白果9g，生甘草3g。3剂，水煎服。
处方毕，再三思考，总觉欠妥。遂提笔修改了处方，去掉了麻黄、杏仁、白果，加用了柴胡12g，干姜1g，细辛1g，五味子3g。当日服药1剂，诸症明显减轻，当晚安睡。3剂服完，竟无不适。嘱停药摄养。
按：自仲景始，后人治哮、治喘多习用“麻黄剂”，笔者也喜用“麻黄剂”治疗咳、喘、哮。平时门诊时，面对面前长长的一排病历本，总不免缺少斟酌时间。本案是去患者家里诊治，处方毕竟有足够时间思考。
麻黄剂治咳喘似也无误，但患者症状杂乱，似涉三焦，遂改用柴胡剂，由治肺转为治少阳三焦。白果止咳平喘，治标颇能胜任，但总不若“姜辛味”治本更恰。更改之方，倒不辱使命，见效奇速。清代医家陈修园曾盛赞小柴胡汤加姜辛味治咳是仲景独得之钥，验之临床，效确。
案3：白某，男，35岁。2008年4月13日初诊。
患哮喘10余年，近1年来进行性加重。服用多种中、西药物治疗效差。近2月来每日依赖静滴“氨茶碱”（每次2支），有时每日需静滴2次。症见：咳嗽，气喘，动则喘甚，胸憋胸闷，痰多色白，晚上喘憋较甚，不能入睡。纳差，大便不成形。面青唇暗，舌质暗红，舌苔薄白，脉虚数。胸片提示“双肺支气管炎”。肺功能检查提示“阻塞性通气功能障碍，通气功能明显减退，扩张试验（+）”。
证属肺脾气虚，风痰壅滞。治以补气化痰、祛风平喘为法，方用六君子汤合三拗汤加减。
处方：人参6g，炒白术12g，姜半夏9g，橘红9g，茯苓12g，生麻黄3g，炒杏仁12g，白果9g，桔梗9g，浙贝母12g，葶苈子（包煎）12g，僵蚕12g，蝉衣9g，炒莱菔子12g，赤芍药9g，生甘草3g。4剂，水煎服。
2008年4月17日二诊：药后诸症明显缓解，咳、喘、憋俱减，痰转利，色白泡沫样，口干不喜饮。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉稍静。已停用氨茶碱。上方稍作调整，处方：人参6g，炒白术12g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮9g，干姜1g，细辛1g，五味子3g，僵蚕12g，蝉衣9g，葶苈子（包煎）12g，射干12g，浙贝母12g，炙甘草3g。5剂，水煎服。
2008年4月22日三诊：诸症进一步好转，面色转润泽，面见喜色，晚上可以安睡，纳食好转，走路快时气紧，咳嗽不多。舌象同前，脉细缓。上方去浙贝母，继服7剂。
2008年4月29日四诊：咳喘渐不明显，体力进一步恢复。上方去射干，继服7剂。
2008年5月6日五诊：无明显不适，精神恢复较好。上方加补骨脂9g，继服7剂。
后以上方加减，渐加补肾之品，治疗2月余，诸症皆失，生活如常。按：《医方考》中在谈到六君子汤时说：“气虚痰喘者，此方主之。”但在哮喘发作阶段，医生心中常存“急则治其标”，即使辨为气虚痰喘，也很少会径直投用六君子汤，致使治哮名方常受冷落。本案治疗始终以六君子汤为主，首诊加用治标药，随着病情好转，逐渐减用治标药，取效倒也捷速。
案4：任某，男，22岁。2008年5月19日初诊。
自幼间歇性喘憋，每年发于春、夏、秋三季，以夏季较甚，冬季不发作。近1月来症状进行性加重，气喘，胸憋，胸热，痰鸣，咽痒，但不咳嗽，晚上症状加重。纳食尚可，喜食梨，大便调。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉濡。
正虚为本，痰热为标。治以清化痰热为法。方用清气化痰丸加减。
处方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳实9g，全瓜萎30g，黄芩12g，浙贝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒莱菔子12g，生甘草3g。7剂，水煎服。
2008年5月26日二诊：药后诸症俱减，尚有胸热，脉显细滑。原方继进7剂。
2008年6月2日三诊：白天已无不适，凌晨2时左右有短时咽干、咽痒、呼吸声粗。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦滑。痰热未尽，交时而发，小柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳实9g，全瓜蒌30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7剂，水煎服。
药后无不适。嘱饮食清淡，至冬季丸剂调补。按：对于痰喘、痰哮，常规思维经常会使用到麻黄剂，或麻杏石甘汤加减，或小青龙汤加减，或定喘汤加减等，总不离麻黄平喘定哮，中西医结合叫“扩张支气管”。但“有是证，用是药。”这句话始终是指导临证的第一准则。本案辨证抓住“胸热”“喜食梨”“天热症加”等特点，结合舌苔薄腻，断为“肺家痰热”，经用石膏、黄芩、全瓜蒌等，取得较好的疗效。
从始至终并未使用麻黄，甚至连杏仁也舍而未用。“肺为娇脏”，“治上焦如羽”，笔者治咳、喘、哮，麻黄、干姜等药常用3g，绝不重用。但对于痰热盘踞病症，非重剂清化方收佳效。
另外，初诊脉濡而不滑，二诊脉转细滑，与药后气机转畅有关。气机转畅，本脉方显。
转方用小柴胡汤加减，是因交时而发。用“姜、辛、味”，是因夜半症发。
思考本案“肺家痰热”的成因，可能与禀赋有关，也可能与前医早用、滥用补药有关。
1、所谓淡定，就是在内心预留一定程度的空旷感，无论遇见怎样的惊喜或是苦涩都无法将其填满。
所谓宠辱不惊，就是早被宠过辱过，所以见惯不怪。
2、作成为年人，一定要放下人别会为己自负责的期待幻和想。
只要还抱着别人会为自己负的责幻想，就你绝不可能成熟，你心智就必然还处在幼儿的状态。
只有放下人别会为己自负责的想幻，你才会自负我责。
只有我自负责，才能真正增长己自的力量。
3、人人都有机会上行，只不过人们认为的【机会】，或许是某种具体场景下的小技巧。
这是人们最想窥探的，以为学上一招就能在关键处打赢其他人，很多人把这样的东西叫【干货】。
其实这种具体的小【术】就像象棋里的残局，得下到那个刚刚好的场景才有应用的机会，而且大部分情况下还不可能有一模一样的。
场景若不是一模一样出现，该输的棋还得输，所以看似学了不少，其实对一个人的棋力增长并没有多大帮助。
从整体而言，上行一定是一件长期的事情。
只要思维调整到正确的方向，长期做对的事，人生的整个趋势就会稳步向上。
4、与其花40分钟在那里纠结，不如花40分钟跑步。
人的头脑很简单，你给它安排事儿，它也会一件件老老实实照做，你让它闲下来，它就容易自我折腾。
所以你看那些行动力强的人，并不一定是在吃苦。
他们投入的学习工作、运动家务，他们是太知道如何对待头脑里的怪兽了。
不是东风压倒西风，就是西风压倒东风.
你有目标了，行动力强了，你的头脑就听你安排了;
你倦怠了，想偷懒了，你的头脑就打算安排你了。
经历过的人很可能知道，焦虑虚无钻牛角尖，被头脑控制的那种苦才是真的苦。
人不怕行动，不怕累，就怕在原地打转转。
不如动起来。
