106.伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏二合(洗) 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两 桂枝一两半(去皮) 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半(煅)
右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。
刘渡舟
这条说的是少阳兼有表里三焦俱病的证治。烦表示加重的意思,所以严重的惊叫做烦惊,骨节疼的厉害叫做烦疼。这里烦惊应该是有惊也有烦。惊就是胆有病,肝有病好怒。成人烦惊比较少,儿科多见。小便不利是膀胱有问题,太阳病;谵语是阳明有问题,胸闷烦惊是少阳有问题,表里内外都受影响,就会浑身沉重,不能翻身。
柴胡加龙骨牡蛎汤方义一个是小柴胡去甘草,和解少阳,加入桂枝茯苓解决小便问题,行太阳的气,计入大黄解决阳明里热,龙牧和铅丹解决惊的问题。它和桃核承气汤都解决精神问题,一个狂,一个惊;同时桃核承气汤解决少腹急结,下面的问题,它解决胸闷上面的问题,上下对照;桃核承气汤小便自利,它这个证小便不利;更重要的是一个在血分有病,热与血结;一个是少阳气机不利,有气分病。
胡希恕
伤寒八九天后,传到了半里半表。少阳证不能吃泻药,少阳病在胸腹腔间,如果吐下,就会虚里,邪气会乘虚而入。胃虚了,邪热就上到胃里,所以小便不利,谵语;水向上走不向下走,一身都沉,转侧都很困难,这就是治坏了。
这个方子就是小柴胡加龙骨牡蛎铅丹桂枝大黄,神经官能症用龙骨牡蛎机会多,铅丹有毒要注意分量。大柴胡加龙骨牡蛎大黄之类的也可以,看情况。铅丹普通用3克毫无问题,大量开容易中毒。
刘志杰
伤寒八九天,应该是有阳明证了,医生没有考虑少阳证,直接用了下法。结果太阳不解,胸满闷小便不利,和28条桂枝去芍药加茯苓白术汤一样。大泻伤了里气,下焦水气上凌,表证入了少阳,阳明也没有解决,就出现了水凌的惊,少阳阳明的烦,里虚气不化的少尿,阳明的谵语,大泻后津液不足而水不化气的身重。
三阳同病,内虚水湿上凌,身重不能转侧,也是因为湿,所以就有28条方义,去白术和甘草,加入龙牧和铅丹,白术燥阳明不能用;去甘草是加快药物作用。