遭遇挚爱之人的离世时,丧亲者一贯的生活就都被打乱了,因此在处理那些与无法挽回的分离有关的情感、想法和记忆时面临着相当严重的困难……
研究指出,回避与丧失有关的情感、想法和记忆的行为妨碍恢复。
1.
在应对丧失的反应中,灾难性误解是造成回避行为的重要驱动力。
特别是,当丧亲者担心自己反应的剧烈程度并把它当作即将患上心理疾病(比如「就要疯掉了」或是「失去控制了」)的征兆时,更可能表现出认知回避(比如回想和死亡有关的事情,借此逃避痛苦的现实——失去的人再也不可能回来了)或情境回避(比如避开那些会让人想起丧失的人、事、物)的回避行为。
这类回避行为又反过来妨碍了对丧失事实的接受,导致痛苦持续。
2.
研究显示,「行为实验」对打破维系哀伤过程中的灾难性误解和回避行为的恶性循环来说,具有重要作用。
可以通过如下几个步骤来进行行为实验:
第一步:找出问题。这一步包括识别出来访者所避免的内部和外部刺激物,以及背后所隐藏的灾难性误解。
通常来说,「丧失的事实」是回避的核心刺激物,「就要疯掉了」是核心「灾难」。不过,为了实施实验,得识别出回避的特定刺激物(「哪种内部刺激——想法、记忆,或外部刺激——物品、情境,是你尽力回避的?」),详细列出所恐惧的灾难(「面对这些让你焦虑的东西时,你害怕发生什么事情?」)。
特别指出的是,当意识到这些回避的刺激物和灾难时,来访者通常会进一步怀疑这些灾难性预测的可靠度。
第二步:找出目标认知(或称为「灾难性预测」)。这一步包括找出一种清晰的(同时是可证伪的)灾难性预测所带来的后果。
在这个过程中使用「如果……就……」的方式;「如果……」代表面对所回避的刺激物,「就……」代表面对之后的可怕后果。
第三步:找出替代的认知(或称为「积极预测」)。这一步包括找出面对「如果……」情景时替代的结果。
这种结果不一定非得是积极的,但通常是更加温和的、现实的,而且与所恐惧的灾难相比是更容易接受的。
第四步:行为实验。这一步包括设定一个具体的行为作业,搜集信息评估灾难性预测与替代认知的可信度。
这意味着一步一步接近所回避的刺激物,并且要明确行动的方式。
第五步:评估。在行为实验完成后评估它的结果,比较灾难性预测和替代认知带来的结果有没有什么差别。
接下来,继续设计这样的作业收集更多的信息以增强积极性预测。
3.
到这儿,还是来看个案例吧。这位来访者的儿子在车祸中丧生了。
来访者坚信,如果面对儿子离世的事实他就会「发疯」(问题)。
来访者想的是,「如果允许自己去想儿子死亡的情形及后果,我将会崩溃」;「崩溃」指的是失去同现实的联结、不能工作和社交(灾难性想法)。
几次会谈之后,来访者想的是,「如果允许自己去思考儿子的离世,我将会悲伤和痛苦,但是终将有一天会减轻到可以控制的程度」(积极预测)。
接着,让来访者描述死亡时的场景;回顾车祸,他明白了车祸的发生无法阻止,也让他对儿子死亡的内疚转为对儿子鲁莽行为的遗憾(行为实验)。
行为实验改变了灾难性想法,取而代之的是积极的预测(评估)。
4.
的确,行为实验能够用来检验灾难性想法的可靠性。重要的是,我们要看到,行为实验不是一个独立的治疗,它是更为复杂的治疗过程中的一部分。
这一治疗过程需要来访者和治疗师之间能建立起安全的治疗关系。
5.
行为实验适用于感觉自己被困住了、想要摆脱这种痛苦的来访者。
不过,要减轻丧亲头几个月产生的短暂痛苦,这方法可能不合适。
(参考文献:《利用行为实验来改变灾难性误解》,保罗·博伦、简·范·登·布特)