SARS回顾
2003年1月2日,广东省河源市一家医院报告了2例奇怪的重症肺炎病例,然后转移到较大的医院接受进一步治疗。几天后,治疗该患者的部门的7名医护人员出现了症状。回顾性调查发现,佛山一家医院于2002年11月25日治疗了类似病例,该患者于2002年11月16日出现症状,随后有5位家庭成员也出现症状。这表明SARS冠状病毒以人与人之间的高传播能力出现,以家庭和医务人员感染为特征。
对家庭病例的调查确定了广州有两个或更多家庭成员的家庭中的35组共计105个患者。最大的一组由一名女性患者所传播。由于和该名女性患者接触的过程中,共有91人被感染,其中2人死亡。这表明,在疫情早期就已经出现了超级病毒传播者,证实了该病毒的高感染力。
随后的案件调查也显示SARS-CoV具有多次连续的人对人传播能力,并且从一名原始患者中至少鉴定出四代病例。在这些案例中,医护人员是非常普遍的受害者。截至2003年4月13日,广州共有48家医疗机构被医务人员感染,广州33家医疗机构共报告283例。广州某大学附属医院呼吸科的医护人员发病率为61.7%(29/47),也就是说,超过一半的医护人员在治疗患者期间被感染。
SARS爆发和发展过程也对2019-nCoV爆发具有重要意义。发现最早的病例是在2002年11月16日,直到2003年1月2日一直保持低水平。在2003年1月3日至2月4日之间,发病率达到峰值,这段期间的病例数占总数的54.7%。根据SARS疫情的病例数和发展特点,大致可分为四个阶段:
第一阶段,2002年11月16日至2003年1月31日;
第二阶段,2003年2月1日至3月2日;
第三阶段,2003年3月3日至4月2日;
第四阶段,2003年4月4日之后。
巧合的是,SARS的爆发也经历了中国的春节。春节是中国人最重要的传统节日,整个春运持续约40天,在此期间,数十亿人将在中国各地迁移。在2003年,春节期间的运输时间是从1月17日到2月25日,与发病高峰相吻合。2020年的春节旅行期间为1月10日至2月18日,恰逢2020年1月10日至22日之间,2019-nCoV病例迅速增加。
2019新型冠状病毒(2019-nCoV)
对于2019-nCoV来说,第一例原因不明的肺炎于2019年12月12日被发现。2019年12月31日,正式宣布27例病毒性肺炎,其中7例处于严重状况。包括流感,SARS和中东呼吸综合征(MERS)在内的呼吸道传染病已被筛查并排除在外。
2020年1月7日,仅一周后,就发现了一种新型的冠状病毒。致病性核酸的检测已于1月10日和1月12日完成,WHO正式将新冠状病毒命名为“ 2019年新冠状病毒”(2019-nCoV)。
从首次正式宣布到鉴定病原体,用了不到10天的时间。与SARS-CoV相比,2019-nCoV的人际传播发现相对较晚。2019年12月29日,发现了明显的人际传播病例,但尚未宣布,官方结论称人际传播的风险相对较低。5天后,证实包括15名医护人员在内的一系列病例已被患者感染,从而证实2019-nCoV也具有人对人的传播能力。根据这些结果,可以得出结论,2019-nCoV也具有高的人际传播能力。尚不清楚早期的患者是否也具有这种人际传播能力,如果是这样,那进一步统计受害者将会有一定的困难。
根据这些数据和当前情况,研究者们预测2019-nCoV病例的累计数量可能是SARS病例总数的2-3倍。使用这些数据对数据模型进行拟合,并预测了2019-nCoV病例的累积和每日计数。如上图所示,研究者还计算了达到峰值所需要的时间。将累计发生率的上限(K)设置为8000峰值(2003年全球SARS总数),16000(全球SARS总数的两倍)和24000(全球SARS总数的三倍)。发病率分别在22.28天(2月2日),25.18天(2月5日)和26.82天(2月7日)达到。总体而言,高峰期发病率将在2月初或2月中旬出现,这似乎与2019-nCoV的7-10天潜伏期和春节运输相吻合。
两次爆发具有许多相似之处,并且2019-nCoV的疫情情况似乎重复了我们在SARS-CoV爆发期间经历的情况。幸运的是,政府正在采取许多有效措施,包括关闭武汉的公共交通和其他城市,减少人口迁移,并鼓励戴口罩进行个人保护。通过这些措施,患病人数有可能会大大减少。
但是,由于早期对2019-nCoV的人对人传播能力缺乏了解,因此有可能存在超级传播者。这些超级传播者可能分布在不同的位置,并且很难跟踪。这也是这次爆发的最重要的问题。
本回答依据2020年1月25日中山大学公共卫生学院陆家海教授联合美国哥伦比亚大学W. Ian Lipkin在bioRxiv预印版平台发表的文章From SARS-CoV to Wuhan 2019-nCoV: Will History Repeat Itself?进行。