课程名称：《孩子缺钙铁锌吗？微量元素怎么补》
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20171104
主讲老师：李仲浩（儿童保健科主任）
整理人：丹玉
校对人：陈颖
编辑人：毛豆妈妈
讲师介绍：李仲浩
儿童保健科主任
毕业于上海第二医学院（现交大医学院）儿科系
新华医院、儿童医院等等三甲医院从事儿科临床工作16年
黄埔区妇幼保健院（所）从事儿童保健工作并担任儿保主任16年
现为上海童康门诊部任技术中心副主任
课程内容：
宝宝的健康成长，离不开营养和营养素的摄入。
合理营养，指的是营养素摄入的全面和均衡。
怎样给宝宝吃才能做到全面和均衡呢？
纯母乳喂养的宝宝为什么会有贫血，该吃些什么才能防治贫血？
什么是营养?
营养是指，进食消化吸收代谢和利用食物中养分来维持生命活动的生理过程，而不是专指某一种养分。食物中的养分，我们称为营养素。
营养素七大类：
蛋白质、脂肪、糖类（碳水化合物）、维生素、微量元素、水和纤维素。
1、蛋白质：
蛋白质是生命活动中第一重要的物质。
恩格斯说过，没有蛋白质就没有生命。那么蛋白质是人体的建筑材料。人的神经，肌肉，内脏，血液。骨骼甚至指甲和头发都含有蛋白质。
蛋白质根据人体的组织有各种各样的颜色
比如头发是黑色蛋白质，血液血红蛋白是红色蛋白质。
蛋白质跟人体免疫力有着重大的关系。
蛋白质是由氨基酸构成的，有20多种氨基酸构成了蛋白质。
其中有八种氨基酸，我们人体不能合成，必须从食物中补充。
对宝宝来说必需氨基酸有十种。
含氨基酸丰富的蛋白质叫优质蛋白质。比如牛奶，鸡蛋就属于优质蛋白质。
海参燕窝不是优质蛋白质。
（燕窝，属于不完全蛋白质；海参，与人体蛋白质结构相差太远）
动物蛋白比植物蛋白好
母乳的蛋白主要是乳清蛋白容易被宝宝消化吸收和利用。
牛奶主要以酪蛋白为主，不容易消化吸收，还容易引起过敏。
配方奶是模拟母乳的成分，人工配制的。比鲜奶要好的多。
一岁以内宝宝建议配方奶而不是鲜奶，一岁以上宝宝可以喝鲜奶。
酸奶是一种发酵奶。乳糖已分解，适合腹泻宝宝；酸奶是稀释奶做的，不能代替配方奶或母乳；有的市售酸奶添加了食品添加剂，对于未发育成熟的宝宝不建议吃。
酸奶使用量每天不超过100ml。
2、脂肪
脂肪氧化提供的热量要比其他营养素多得多，也是人体能量储存的主要形式。
脂肪由脂肪酸构成。
有些脂肪酸人体不能够合成，必须从食物中摄取。这种脂肪酸我们称为必需脂肪酸。
必需脂肪酸主要有亚麻酸和亚油酸构成。
亚麻酸可以在人体合成DHA，也叫脑黄金。是构成大脑神经细胞膜和视网膜的重要成分，对宝宝来说尤其重要。
DHA氧化以后会产生鱼腥味，氧化的DHA可能会有潜在的致癌作用。尽量少选用鱼腥味重的配方奶粉。
3、糖类（碳水化合物）
碳水化合物是三大营养素之一，是人体必需的一大类营养素。
宝宝添加辅食一般用米粉而不用麦粉。
麦粒中含有麦胶（比如：面筋 ）。对一部分的宝宝会引起过敏性胃肠炎（蛋白丢失性胃肠炎），可出现严重的低蛋白血症和明显的水肿。
4、维生素
维生素是维持人体生命活动所必需的一类化合物。需要量很少，但是人体不能合成，一般都需要从食物摄取。
各种维生素各有其特殊的生理功能，如果缺乏或产生一系列的病理改变。
维生素分为两大类：
水溶性维生素：主要为，维生素B1、维生素C、生物素等。
脂溶性维生素：只能溶解于脂肪，不能溶解于水。
主要为，维生素A、维生素D、维生素E、维生素K
水溶性维生素不能在人体储存，每天会随着人体的排泄不断流失。
水溶性维生素必须每天补充。比如新鲜蔬菜、水果。
脂溶性维生素，可以储藏在人体的肝脏和脂肪中，逐渐释放供人体需要。如蛋黄、酸奶酪、动物肝脏、西兰花等。不能补充过量，补充过量会出现维生素中毒。
①维生素B
维生素B主要存在于谷物类的胚芽中。瘦肉和动物肝脏中的维生素B也是比较丰富的；我们现在吃的都是精白米，精白面，维生素B1的含量是十分少的。所以现在许多妈妈的母乳当中，缺乏的维生素b1比较普遍。
母乳中缺乏维生素B1，宝宝容易患得婴儿脚气病。婴儿脚气病发病凶险。
②维生素C
维生素c的含量在新鲜蔬菜水果中比较常见，荤菜当中几乎没有维生素C；人体维生素c缺乏，称为坏血病；缺乏维生素C，毛细血管脆性会变大，特别容易出血，一碰就出血。牙龈在没有炎症以及破损的情况下出血，也有可能缺乏维生素C。
维生素C跟我们宝宝骨骼牙齿的生长密切相关。
③维生素A
维生素a在动物肝脏中含量较丰富。一些黄色的蔬菜，胡萝卜、南瓜里含有胡萝卜素，可以在人体中转化成维生素A。
维生素A是维持上皮细胞正常生理活动的重要物质。维生素A跟视力、皮肤免疫力、呼吸道、肠道细胞功能的恢复有密切关系。
维生素A还和骨骼的发育密切相关。
胡萝卜素溶解于脂肪，不溶于水，所以胡萝卜水没有营养。
胡萝卜泥应该加一些油煸炒一下，再给宝宝吃，这样维生素A才能溶解出来，被宝宝吸收。
④维生素D
维生素D是调节钙磷代谢的重要物质；维生素d缺乏会影响钙的吸收，发生佝偻病（儿童），和软骨病（成人）。
人们往往把佝偻病和缺钙画等号，其实佝偻病主要不是缺钙，而是缺乏维生素D。因为维生素D缺乏会造成钙磷代谢障碍，特别是钙吸收障碍，表现为缺钙。
母乳当中是缺乏维生素D的。宝宝出生后一周在母体携带出来的维生素d就消耗完了，所以新生儿宝宝出生一周以后，就要开始补充维生素D，一直到三周岁。
到了青春期，宝宝骨骼生长发育的第二高峰期，也需要另外补充维生素D。400ml/day的量是作为补充，一旦缺乏要超过400ml的剂量来补充。
维生素D接触空气、光线之后会逐渐分解，开封后要在一个月之内用完。
深海鱼油和鱼肝油是两回事。
鱼肝油含有维生素D；
深海鱼油就是DHA + EPA,不含有维生素D，不能代替鱼肝油。
晒太阳影子规则：太阳出来和地面的角度呈45度（或以上）照在宝宝皮肤上，接近头顶这个位置。因为空气中会过滤掉紫外线，再照射到皮肤上就达不到效果。
建议维生素AD一起补。
不补充维生素A不利于扁骨的生长发育；
长骨的增粗（维生素A），长骨的长z长c（维生素D）；
（扁骨：头颅、脊椎、肋骨；长骨：四肢；）
5、矿物质
①钙
钙属于常量元素。（微量元素：占体重的万分之一以下的元素。）
钙占体重的1%。
99%在骨骼和牙齿，不到1% 存在于血液和肌肉当中。
钙缺乏会造成佝偻病和骨软化症。
钙，促进、维持神经肌肉的正常活动，包括心脏的跳动，促进体内许多酶的活性，参与血液的凝固，维持血液的酸碱平衡等。
高血压跟缺钙也有关系。
不同的食物含钙量相差很大。芝麻、虾皮、豆制品、乳酪含钙量很高。蔬菜和谷物中含的钙都比较丰富。
人体钙的主要来源于蔬菜和谷类食物，宝宝钙的主要来源是乳类。
母乳当中只能够提供每天300毫克的钙，即使不补钙也会从母乳方中分泌出来给宝宝，所以要及时补钙，不然会骨质疏松。
怀孕期和哺乳期，一定要注意补钙。
0-6月每天需要钙300毫克；纯母乳喂养宝宝不需要另外补钙；
6个月到一岁需要钙400毫克；辅食吃得好，丰富的辅食可以提供大部分的需要；混合喂养宝宝，配方奶摄入达到100ml/日，纯人工喂养宝宝，配方奶摄入达到400ml/日，不需要另外补钙。（配方奶中的钙含量多于母乳。100ml配方奶就含有100mg以上的钙）
一岁以上需要钙600毫克；
一岁以内宝宝奶吃的好，不需要额外补钙。
碳酸钙的吸收比较差，需要消耗大量胃酸，对胃的刺激很大，不适合宝宝吃。（一岁以内不主张使用）宝宝胃酸分泌本来就少，会营养其他营养素的消化吸收。
葡萄糖酸钙，所有钙制剂当中含钙量最低，性价比很差；需要转化为钙离子进行吸收，过程中需要消耗部分胃酸。
乳钙是一种混合钙，主要成分为碳酸钙、乳酸钙，吸收不好，需要消耗胃酸。
氨基酸螯合钙，是补钙佳品，是在氨基酸吸收的同时，把钙离子也带到肠壁细胞里面，被人体血液吸收。比较好的钙。
CPP（酪蛋白磷酸肽）：酪蛋白磷酸肽(CPP)是以牛乳酪蛋白为原料，通过生物技术制得的具有生物活性的多肽，可用于各种营养、保健食品中，能有效促进人体对钙、铁、锌等二价矿物营养素的吸收和利用。
母乳中的钙和磷为2:1，称为黄金比例。
钙中没有磷，钙不能吸收。
牛奶当中钙和磷的比例是1:2；含磷高，影响钙的吸收。
比较好的配方奶去除了较多的磷，因为磷的去除工艺很复杂，所以很多国产奶粉中含磷很高，钙的吸收就比较差。
骨头汤不补钙。骨头里面的钙是不可能溶解于水的，溶解度大概只有万分之一。加醋的骨头汤溶解出来的钙质，还不如奶粉的多。
②铁
铁是人体微量元素中含量最多的一种
母乳中的铁是含量特别少的。每日提供给宝宝的铁含量只有0.3mg；不超过1mg。
宝宝在胎盘中吸收的铁，能够维持宝宝三到四个月的生长。
四个月以后要开始补充铁剂，添加辅食首选铁强化的米粉。
六个月以内不能给宝宝吃蛋黄。六个月以内的宝宝肠胃的屏障功能还没有发育完善，会容易引起宝宝过敏。
深绿色的蔬菜，紫菜，海带含铁量大，黑木耳含铁量最高。
芝麻酱猪肝含铁量高（芝麻酱最高），但是芝麻酱不能多吃，会容易拉肚子。
菠菜吃之前要在水里煮一下去除鞣酸、草酸，其中的铁才可以被宝宝吸收。
铁剂。
米粉当中含有植酸，与铁剂结合后会影响铁的吸收，铁剂服用和米粉喂养要间隔两个小时以上。
补铁铁剂：
血红素铁（猪血中提炼出来）：红桃K
叶绿素铁（国外用的多）
③锌
锌在人体中主要存在于皮肤、肌肉、骨骼、血液中，但以视网膜相对含量较高。
对人体的生理作用：
能够促进生长发育以及组织的再生，维持正常的味觉，促进食欲，跟视力发育关系密切。
锌缺乏：
锌缺乏降低人体的免疫力；容易反复感染得病（反复呼吸道感染）。
会使宝宝的味蕾变小，甚至消失。没有味觉的话，就会表现为食欲不正。
缺锌还会头发稀疏（头发与毛囊细胞活性有关），不利于伤口愈合，会有异食癖，会发生长柄肢端性皮炎，慢性腹泻，顽固皮炎（肢端（手/脚指），口腔，肛门）。
有严重缺乏症状的，建议到医院检查微量元素锌是否缺乏。
食物推荐：
锌在牡蛎，青鱼，瘦肉、动物肝、蛋类中含量高。
蔬菜当中含锌少，动物性的锌比植物性的锌吸收率要高。
夏季宝宝出汗严重，锌会大量丢失。
锌需要量：
1到9岁 锌每日需要量：10mg；
10岁以上（包括成人）锌每日需要量：15mg；
制剂推荐：
硫酸锌：副作用大，对胃刺激大
补锌建议甘草锌，锌硒宝。对胃肠道没有刺激
注意：钙铁锌的补充
药补不如食补
食补吸收比较好，利用率比较高；药补吸收比较差，对胃粘膜刺激比较大。
硫酸亚铁：人体只能吸收1%，剩下的99%都随人体排泄。
钙铁锌不能同补。
钙铁锌都是二价金属，在小肠吸收过程当中，会发生竞争性的吸收，导致钙铁锌的吸收都不好。
儿童对营养的需要
对营养的需要，不仅要维持每日的消耗，还要满足生长发育的需要。
小儿营养不良：小儿营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而导致的慢性营养缺乏症。
由于生活水平的不断提高，营养不良发病率现在是很少了；因为饮食不当，或者疾病因素造成的某些营养素的缺乏，在儿童当中是越来越多见。
引起宝宝营养不良的疾病因素是第二大原因。
胃、十二指肠、炎、溃疡、一些慢性的迁延性腹泻等等，都会引起宝宝营养不良。
反复呼吸道感染或慢性尿路感染，结核病，都会造成疾病因素营养不良；慢性腹泻，肠道寄生虫病（农村感染率>城市感染率<1%），都会引起宝宝营养不良。
营养不良的防治：
去除病因，积极去除原发病，先天性疾病必须预先矫治。
调整宝宝不良饮食习惯。（戒除玩具、哄逗、玩耍、电视、挑食）
吃饭不专心：消化酶分泌少，胃肠道蠕动减弱。
用餐时间在15-20分钟为宜。
小儿营养不良的饮食治疗：（最关键、最主要的一个措施）
在补充应原有的基础上，逐渐增加食材质、量和品种。
不仅要保证宝宝的生理需要（日常消耗），还要保证宝宝生长发育的需要；
保证热量的摄入，食物品种必须丰富。（每日十种以上食材）
做到膳食均衡，营养全面。
对于营养不良宝宝，食物应更加丰富，搭配增加脂肪。
补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶等），多种维生素（小施尔康），益生菌的刺激（妈咪爱（枯草杆菌）小培菲康（双歧杆菌）），补充锌制剂（锌硒宝，赖氨酸B12）。
营养不良宝宝的肠道菌群的调节，对于营养消化吸收有好处。
严重营养不良的宝宝，要用针剂（激素）（苯丙酸诺龙）。
单吃某种食物，营养素摄入都是不全面的；每天膳食当中要包容更多的食物品种，互相补充，做到膳食均衡，这样才能做到营养全面。
水果替代不了蔬菜。蔬菜品种多达200多种，膳食当中很大的组成部分，也是提供膳食纤维很重要的食物。
水果含有果胶，容易有饱腹感。宝宝正餐进食前不吃水果，极容易引起宝宝胃口下降。
维生素C含量高：柑橘类、山楂、鲜枣、柚子、草莓；维C含量低：苹果、梨、香蕉，尤其是西瓜。
白开水是人体最好的饮料。水是人体必需的七大类营养素之一。
水，对于人体营养素的消化、吸收、运输、代谢、体温的调节，都起到至关重要的作用。
果汁、饮料不能代替白开水。
营养素补充过量的危害：
营养素补充并非多多益善，缺什么补什么，缺多少补多少，不缺则不需要补。
蛋白质摄入过多会增加肝脏肾脏负担；
摄入过多脂肪会引起肥胖；
碳水化合物摄入过多会直接转化成脂肪；
维生素摄入过多引起中毒（尤其是脂溶性维生素）；
铁补充过量会铁中毒；
锌补充过量会引起消化道反应，呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。
话题补充：
DHA的补充：
在胎儿时期就可以进行补充，出生以后（月子里）就可以开始吃DHA。
摄入量：300mg—600mg/每日。有助于大脑发育与视网膜发育。
DHA添加在奶粉当中，未使用包埋技术（微胶囊化），会造成DHA氧化。
20171104-《宝宝缺钙铁锌吗？微量元素怎么补》（课程直达 点击立即学习）
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再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！
