认知疗法基础与应用

第十一章 评价自动思维

读书笔记

1、 本章学习内容

在一个会谈中，我们对一些想法进行评价，而这也是一个具体的要求，此章讲述了评价的程序、一些例外的处理以及我们需要教会患者的。

2、 内容

1、 评价的程序

首先评价程序包括三个方面，第一、选择重要的自动思维；第二、用提问评价自动思维；第三、检验评价问题的结果。

在会谈中我们需要概念化，这个自动思维是否重要、是否值得关心，继而去评估它。所以评价自动思维要选择当下最重要的、来访者最需要处理的、根据时间、治疗关系、来访者状态来决定是否深入。

  2、患者需要一种结构化的方法来评估他们的想法。下面就是帮助患者评估想法的苏格拉底式提问，也就是用提问评价一个自动思维。

①支持这个想法的证据是什么？反对的证据是什么？自动思维常常包含着一些事实，根据患者想法的合理性，我们尝试揭开证据，这个问题可以帮助患者检验自动思维的正确性。

②有没有别的解释或观点，我们帮助患者对发生的事情想出一个合理的替代解释，这个问题可以帮助患者发现其他解释或观点的可能性。

③很多患者预先设定了一个最糟糕的结果，如果患者的自动思维没有灾难化内容，我们可以问最坏会发生什么？如果发生了我该如何应对？最好的结果是什么？最现实的结果是什么?，从而对问题情境去灾难化，从而帮助他们想到更现实的结果。

④我相信自动思维有什么影响？我改变我的想法有什么影响？这个问题可以帮助患者识别相信自动思维的影响，评估扭曲想法作出反应和不作出反应的处理。

⑤让患者抽离出想法，如果是我的朋友或者家人出于相同的情境，我会对他说什么？，这样可以帮助患者与想法保持距离。

⑥我会做什么？这样可以帮助患者采取步骤解决问题，让患者记住他们对问题的反应。

3、我们需要了解的是，上述的6个问题并不是都适合每个自动思维，1、一次会谈中仅需要介绍一种或几种问题2、联系患者的自身情况很重要3、过程造成负担，患者将不去评估。我们可以在一次会谈中用问题评估一个特定的自动思维，在随后的会谈中明确的解释，患者可以在此期间学会评估他们的想法。

4、与患者讨论的最后一部分，就是评估患者对最初自动思维的相信程度、情绪程度，从而决定下一步需要做什么。

5、会谈过程中也会出现一些例外，那就是患者仍然很难相信自动思维，并没有感到情绪有所好转，这是一种评价自动思维的无效，这就需要我们做一些处理。我们需要概念化，并了解无效的原因。

6、对评价自动无效的原因

⑴没有发现或评估别的、更核心的自动思维或图像，这种情况一般是患者没有表述。

⑵对自动思维的评估是不合理的、肤浅的或不充分的，这是因为患者对自动思维的回应太肤浅。

⑶来访者没有充分地表达他相信的、支持自动思维的证据，这个一般是治疗师没有进行彻底的探索，患者也没有完全表达，结果会产生一个无效的替代想法。

⑷患者确定的自动思维同时也是一个核心信念，我们需要很多技术去改变他的信念，本书第十四章会讲述这些技术

⑸来访者理智上知道自动思维是歪曲的，但在情感上仍然相信它，治疗师和患者需要探索一个隐藏在自动思维后面的没有表达出来的信念。

7、除了之前的那6个问题外，我们还可以使用其他方法去帮助患者检验他们的想法。使用其它问题：当我们在会谈中预料到标准化的问题不奏效时，我们可以使用非标准化的问题帮助来访者接受一个更有功能性的现实；判断患者不能被说服时，我们可以给患者一个认知歪曲的单子，并且跟他确认患者典型的自动思维和自动思维所表现的认知歪曲；可以审慎使用自我暴露，也就是描述自己曾经如何改变与来访者相似的自动思维。

8、一些自动思维是真的，而很多自动思维不是真的，或者说部分是真的，这就是一些典型的认知错误。/全或无思维/灾难化/去正性化或低估正性信息/情绪推理/贴标签/夸大或缩小/心理过滤/读心术/过度激活/个人化/“应该”和“一定”陈述/管道视野

9、当自动思维是真实的时候，我们可以这样做，“聚焦于问题解决”，当认知是合理的，我们需要看问题是否能够被解决，或至少得到些解决。即使自动思维是真的，它的含义也可能是无根据的，或不完全有根据的，这时候需要“探查来访者是否已经得出一个无根据的或者功能不良的结论”，有些问题不能被解决，也可能永远无法解决，这时候我们要让来访者接受现实。我们需要帮助患者学会聚焦于自己核心价值，看重那些他们生命中可值得称道的地方。

10、 学习评价自动思维是一种技术，有些患者可能立刻能领会，也可能需要反复引导和学习。将来访者可能会遇到的困难做预计，减少来访者的挫败感，当来访者能够对想法进行评价后，可以教他们想出一个合适的反应。通过以上重复的学习，我们和患者能够更好的掌握这门技术。