重症监护病床数量,全欧洲最多
医疗体系健全也是挽救生命、降低病死率的关键。
和法国、意大利、英国等一样,德国医疗体系遵循健康保险费高、纳税多,就能享受更多公共医疗服务的原则。但与其他国家相比,德国投入医疗体系建设的财政费用更高。据欧盟统计,德国国民人均保健预算为4714美元,高于法国(4263美元)、英国(3958美元)、意大利(2738美元)和西班牙(2389美元)。
这使得德国成为世界上医疗条件最好的国家之一。德新社称,2017-18年度流感大流行,德国住院量较往年增加900万人次,但医疗体系运营顺畅。
目前,德国有50余万张病床。其中重症监护病床约2.8万张,比全球新冠肺炎重症患者数量还多。德国柏林科技大学卫生管理教授布瑟估算,按人均数比较,德国的重症病床数是意大利的2.6倍(约5000张)。
3月17日,罗伯特·科赫研究所分析称,约5%的新冠肺炎感染者需要呼吸机。每台呼吸机的使用时间为数周。因此,各地重症病床数应当至少增加一倍。
此后,德国医院协会主席嘎斯称,预计当周德国确诊病例将达2万(与实际数目基本吻合),其中1500人需住院治疗。对于这样的增长人数,医院已做好准备,且部分地区的重症床位使用率为50%。
因为“有空床”,德国向法国伸出援手。3月23日,巴登-符腾堡州医院科学与研究部声明,当地4所教学医院及1所陆军医院,愿为法国阿尔萨斯地区新冠肺炎患者,提供治疗。目前,已有10名需要呼吸设备的法国病人被转运至德国。
医务人员将德国北莱茵-威斯特法伦州埃尔克伦茨市一名新冠病毒感染者,送往德国杜塞尔多夫大学医院。/AP
提前培训医护,解决其家庭压力
“最紧张的不是床位和呼吸机,而是医护人员。”维勒称,即使没有疫情,德国2018年重症医护的缺口为4700人。
为保障一线医护数量,确保辅助呼吸技术顺利开展,德国各大医院对没有重症抢救经验的医护人员和医学生,开展紧急培训。
在学习期间,当地卫生和政府部门帮助其解决家庭、生活问题。如,对于父母双方都是医护,或都属公共安全领域,亦或是单亲家庭者,当地政府将为其子女提供抚养和支持等资源。
为让医疗系统能更好地应对疫情,德国还采取禁止口罩、手套、防护服等物资出口的措施,并建议所有医院推迟择期手术。德国联邦议院已批准拨款5亿欧元,用于政府集中采购医疗物资。
德国新冠肺炎疫情的另一个显著特征是,中青年患者人数众多。
罗伯特·科赫研究所数据显示,该国80%以上感染者<60岁,平均年龄为47岁,多数没有症状,或症状轻微。这比意大利确诊患者(63岁),足足年轻16岁。
德国汉诺威大学医学教授史托表示,一二月间,德国新冠肺炎感染例数缓慢增长。直到意大利北部暴发疫情,以及2月25日前后,德国西部地区举办狂欢节活动。这些导致德国境内开始密集的社区传播。“暴发之初,我们看到许多病例与旅行、度假有关。这些80岁以下、有体力滑雪或参加社交活动的人,死亡风险也相对较低。”
法新社称,德国病死率极低,可能还有额外因素。比如,与意大利相比,德国不对已死人群进行新冠病毒测检。但德国表示,必须在死前确诊。否则,检测就失去意义。
还有数据分析指出,德国治愈患者不足3000人,粗治愈率仅约7.5%。这说明德国可能有大量患者仍在住院治疗。
德国准备打一场持久战
“现在做出病死率低的结论,为时尚早,需要非常谨慎。因为德国还处于新冠疫情初始阶段,之后也可能向不同方向发展。”德国亥姆霍兹传染研究中心流行病学科负责人克劳泽说。
德国政府表示,该国60岁以上者占人口总数25%,未来老年人确诊和死于新冠肺炎的比例,可能会大幅增加。
德国卫生部长施潘认为,如果新增病例大量出现,德国在收治患者能力方面,也会遭遇瓶颈。因此,在接下来两三个月,医疗系统可能会将重症监护病床,增加到3.4万,将救治工作重点放在新冠肺炎重症患者上。还建议60岁以上者,接种肺炎球菌疫苗,以期降低病死率。
此外,政府向医院推出鼓励使用ECMO的补贴政策。若为危重症病人提供ECMO设备,医院每天可获得约8000欧元补贴。连续使用3周,可获得5万欧元补贴。这一措施旨在降低医院和患者的经济压力。
德国医疗设备制造商Dräger则声明,已收到来自联邦政府的1万台呼吸机订单,“政府希望在短期内,将配备辅助呼吸设备的病床数量翻番。”
各联邦州在考虑和计划,将部分酒店、疗养院,改建成临时医院,以应对确诊人数激增的情况。柏林已征用一家会展中心,将其改建为可容纳1000张病床的临时医院。
目前,德国依据《国家大流行病计划》(NPP),已启动传染病应急机制。
NPP首次颁布于2005年。按照相关规定,一旦世界卫生组织(WHO)宣布出现流行病,德国即自动启动NPP。
NPP分为两部分。第一部分是事件结构和必要措施,包括目标与框架条件、疾病监测、卫生措施、医疗救治、新闻和公共传播等内容。这背后是国家多层面、各领域专家的综合考量,包括国情和政体、国民性的特点、经济状况、疫情控制、防疫成本、医疗资源的平衡等。社会的正常运行也是国家需要考虑的问题。
第二部分包括科学概念、标准、认知、风险评估等内容。3月4日,罗伯特·科赫研究所更新、发布《国家大流行病计划的补充-新冠病毒-新冠肺炎疾病》,介绍疫情背景、防疫战略目标,以及风险评估、病例发现、诊断、临床管理、疾病监测等内容。
病毒专家卡纳子特告诉《世界报》:“德国应该准备的是一场马拉松。在这场马拉松中,德国的起跑有点犹豫,但已经跑出1公里。中国可能处于第10公里处。德国怎样找到坚持到42公里处的速度?只能边跑边摸索。”
韩日疫情是不公平的,有目的性联防联控。日本是生化方面的专家,又要举办奥运会,再加上要急于扩张的军国主义之野性……公注于众的形象良好。韩国方面:1公民教育,韩国一开始就提出公民合作,做好配合检测的教育。其对公民新冠病毒的检测,分为强制性和自愿检测两种办法。对于疫情爆发地的有症状的患者,以及与之有密切接触的人,采取的是强制性的检疫措施。而对于普通公众,则建议待在室内、自我隔离、避免公共活动、人群密集场所戴口罩,并保持良好的卫生习惯,比如勤洗手等。
2 广泛检测
三月初,韩国的疫情突然紧张。对此,韩国应对的关键措施是推广检测。到目前为止,韩国是人均检测率最高的国家。韩国在疫情紧张的时候,每天大概检测15000(次),一月份以来,大约每200个韩国人中,就有一个人接受了新冠病毒检测。检测的总人数已经达到大约25万人。在某程度上,对及时发现感染者,并遏制传播起了关键性的作用。在这么小的一个国家,推行这么大力度的检测,可见韩国控制疫情的决心。
韩国对新冠病毒的检测,分为免费和自费检测:由医生推荐的患者,或者与确诊者有密切接触,以及来自中国等国有症状的人,都可以享受免费检测;而对于其他一些人,如果自愿检测,费用大约135美元,这对韩国社会来说,是一个可以接受的价格。
还有一个特点,是韩国全国数百家医院或者诊所,都可以进行检测,还有50个直通测试站,可以在那里检测疑似患者,几分钟之后就可以出结果。
3 追踪感染者
韩国的疾病防控部门,对感染者的追踪也做得非常好。他们会收集大量的数据,以方便查到所有的感染者的行踪,更好地对他们进行检测,以及做好生活环境的消毒等工作。
韩国还向公众发各种短信提醒,告知他们在该地区受感染的患者过去曾经的活动范围,甚至他们去过的商店和餐馆的名字。
4 检测能力
韩国有2009年新型流感(H5N1)爆发以及2015年中东呼吸综合征(MERS)爆发的深刻经验教训。为此,他们大力发展病毒的早期检测技术。目前。他们在病毒检测方面已经跃升进入世界顶尖国家之列。
与检测能力同时进步的,是他们的医疗技术。相对于同期疫情爆发的意大利来说,意大利的死亡率高达5%,而韩国的死亡率则只有0.8%。尽管这个好的数据,跟患者的年龄以及治疗时是否及时等其他的因素也有一定的关系,但毫无疑问检测技术的进步,影响是非常巨大的。
发达的病毒检测技术,使他们有能力生产成本更低的试剂盒,才有可能更大范围的推行全民检测。
5 韩国的成功不是唯一
不过,实际上也并不仅仅是韩国一个国家或地区在控制covid-19疫情方面比较成功,很多其他国家或地区也是非常成功,比如中国大陆的成就,各有各的优点,都是值得世人尊敬的。
除此之外,我们和韩国的近邻日本,在这方面也是控制得相当不错的,发达的医保系统和医疗技术对日本疫情的稳定也起了很重要的作用。
既往,因为SARS(非典)的疫情,新加坡、中国香港和中国台湾在抗击疫情方面,也积累了丰富的经验,从而帮助他们在这一次疫情的抗击中,也保持在世界领先的水平,只不过他们的做法跟韩国又有一些区别。
中国香港其实也是采取了比较全面的控制措施,比如说取消活动并关闭活动场所,最大程度的减少人与人之间的接触,香港同时也关闭了学校。
未来还不确定。对韩国来说,由于他还没有全面的旅行禁令,仍然时时刻刻会受到全球大流行的影响,最终取得全面的胜利,可能需要时间来证明。
但不管怎样,全球合作都势在必行。期待另一个水货
美国。