认知疗法基础与应用
百日阅读第二十四天
【内容】P122-P127
这是第七章，第二次及之后的会谈：结构和形式中的内容，今天继续读会谈的第一部分。
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01如何与来访者回顾家庭作业？
02如果患者开始谈论议程上没有的全新主题，怎么办？
【答案】
01如何与来访者回顾家庭作业？
答：回顾患者的家庭作业是非常重要的。有时候可以相对简短，如果家庭作业和议程上的问题是相关的，就会成为会谈的主要部分。通常是请患者大声阅读他们的作业，对于讨论过的适应性表述以及对自动思维和信念的反应，邀请他们对当前的相信程度进行评分。评估患者做了哪些行为作业，以及他们从中学到什么。同时也会讨论哪些作业对他们有帮助，接下来的一周继续去做。如果有一些家庭作业项目需要更多的讨论（或者有些作业患者无法完成），可以和患者一起决定在之后的会谈中对它们进行讨论。
02如果患者开始谈论议程上没有的全新主题，怎么办？
答：当患者不知不觉陷入一个新主题时，温柔地打断他们，提醒他们注意到这一变化，并且允许他们对继续进行哪一议题做出有意识的选择，患者常常无意识的情况下引入新的话题。你不会和患者讨论无关紧要的问题，即那些不在原始议程上且对改善患者没有很大帮助的问题。需要注意，有一个例外是，你可以有意（虽然通常很简洁）将患者带入一个更为随意的谈话中，以达到一些特定的目标。例如，你可以询问他们有关家庭、电影或最近参与的社会事件的信息，来帮助改善他们的情绪，促进治疗联盟，或者评估认知功能或社会技能。
【我的思考】
01 CBT对家庭作业的重视不仅仅体现在花时间布置作业和促进完成作业上，还表现在对作业进行回顾上。从获取知识到实践运用，从反馈作业到再次学习形成稳定的效果，形成一个闭环，达到认知重建的效果，所以CBT对作业的回顾也是非常重视，有时作业的反馈也是议程中要讨论的内容。
02对议程的排序体现了对来访者的尊重，增进了咨询关系。这种设置也体现了一种思维模式，就是按照事情的轻重缓急进行排序。来访者因为情绪障碍，他们的思维明显受情绪影响，只能关注那些令人他们感到烦恼的事情，而忽略了现实中重要和急迫的事情。安排议程就让来访者把注意力重新回到整体上，在理性思考下做出合理选择，这有利于来访者的思维方式的转变。
03在会谈的开始部分，咨询师要做的事情还是很多的。心境检查，设置议程，获取信息，回顾作业，安排议程的先后顺序。简洁快速的完成这些程序，当然是非常令人欣喜的，可以有更多的时间去完成议题的讨论，解决来访者的问题。咨询节奏的控制对于新手咨询师来说比较困难，需要大量的个案经验的积累。参加培训，多做个案，寻求督导，不断提升咨询的水平，逐渐提高胜任力。
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