肺癌：不做油腻中年男

我是个一个肺癌的“砖家”，所以对于这个中国发病率最高的癌症是最有发言权的。一般情况下，肺癌手术是不会经过消化道来处理的，所以对于消化道不会造成任何伤害。所以顺利的情况，理论上，手术后第一天就可以正常进食。但是任何还有一些细节，您可能并不清楚。

1.刚手术结束的一周内

这个时候最需要做的就是忌油腻！忌油腻！忌油腻！重要的事情说三遍。

为什么要忌油腻呢？主要是和手术相关的。

在手术当中，外科医生会进行纵隔及肺门的淋巴结清扫工作，简单地说就是把肿瘤转移途径当中可能出现的淋巴结区域全部肃清。这种清扫是没有目标的，不是看到什么像是转移就清扫，而是把所有可能的全部扫掉。这才是最规范的操作。

淋巴结清扫的目的就是要把可能转移的病灶全部清除，换句话说，如果肺癌已经出现了淋巴结转移，但是你遗留了一个已经转移的淋巴结在体内，虽然手术切干净了，但是很快转移到淋巴结的肿瘤就会死灰复燃，也就是出现我们所谓的“复发”。

但是淋巴结清扫虽然是最规范的操作，也存在着一些并发的副作用——淋巴结的创面会往外渗出淋巴液，这是因为那些细小的淋巴管是没法用夹子夹闭的，只能在手术之后自行闭合。但是在这个过程当中，如果吃大量油腻的失误，比如鸡汤，比如肥肉等等，这些油就会把刚刚闭合的淋巴管冲开，使得淋巴液从这些淋巴管里面渗出到胸腔里，从而出现大量的乳白色的胸腔积液，我们在临床上叫做“乳糜液”。

所以为了减少术后的引流，尽快拔出引流管，外科医生一般都会建议你不要吃油腻。等过了3，5天，淋巴管彻底封闭之后，就可以酌情吃一些鸡汤排骨汤等等，如果还没有问题，那么久说明应该是没有问题了。

有的朋友也许会问，我家老人也做过肺癌手术啊，我们怎么没听说有这个讲究，也都没出什么问题呢？

两个原因，一个是因为淋巴管的愈合人与人之间差别很大，如果淋巴管的断面在手术当中被烧灼得比较彻底，就算吃油腻的食物也不会有什么问题。但是第二个愿意你更主要，就是很多单位也许并没有像我们这样彻底地清扫淋巴结，给患者家属，也给我们的临床同时一个完美的答卷。

有一次我的学生和我吐槽开玩笑说：“杨老师，我觉得很多时候咱们都在自讨苦吃，没事找事儿……本来别人随便摘几个淋巴结就说是清扫了的，手术后也什么事都没有，病人都顺顺利利出院了，咱们费这么大劲，然后病人引流量多了，住院时间长了，还老埋怨咱们，何苦呢……”

我无奈地叹了口气，也不怪他这么想，因为我有时候也觉得，实在是自找麻烦，但是我还是语重心长地和他说。

“孩子啊，这个道理咱们都懂，但是你要知道，清扫淋巴结是能够切实给病人带来生存期上的延长的，如果你明白这一点的话，在手术当中，你明明看到一个可能转移的淋巴结，的确如果不清扫的话，病人也不会知道，就算日后病人癌症复发，也一般不会回来找你麻烦，但是……”

我看这个孩子非常真诚地看着我，我也真诚地看着他。这是个好学生，好苗子，刚开始学医的时候，心要沉下来，以后就不会走歪。

“但是你能过得了你心里那一关么？你明知道有转移，还留在病人体内，假装做了一个手术，唯独骗不了的就是自己啊！”

我看他点头的样子，就感觉看到了当年的自己。外科医生干的绝对是一个良心活，你干得怎样认真，睡得就怎样安稳。等你干了十年二十年，你看到你精心手术的患者都还活着，你才能够理解你当年付出的青春是多么让自己觉得骄傲。

2. 肺癌手术没有太多消化道禁忌

肺癌手术不损伤消化道，所以术后就可以正常吃饭。理论上可以先吃一些好消化的事物，比如粥、面等等，等可以下地活动，正常排气之后，可以逐渐增加进食的种类和进食的总量，不需要每天吃粥喝稀饭的。

也就是说，肺癌手术后的患者，除了稍微禁一点油腻之外，几乎可以做到正常饮食。

3.术后1个月

手术后你可能会遇到两个问题，气短和咳嗽。

气短

毕竟手术会损失一部分肺组织，虽然术后剩余的肺都能逐渐膨胀开来，代替损失的肺组织行使功能，但是在刚开始的时候，大部分人仍然会觉得气不太够用的感觉。

这时候最需要警惕的就是各种打着“补气”旗号的保健品。补气是一个中医概念，而肺手术并不是中医的范畴，所以我们可以明确的是，由于肺手术导致的肺功能降低，并不属于中医的“气虚”范畴，因此并不能指望中医在补气方面给多大的帮助。

我们可以适当用中医对于食欲、睡眠进行一定调理，从而改善人体的精神状态，但是更重要的还是通过自身的锻炼来提高。

美国人研究表明，在手术后尽早开始进行肺功能的锻炼，如爬楼，蹲起，快步走等等能够显著改善患者长期的肺功能，而吃什么对于肺功能的帮助很小。我记得当时看过一个美国同事发来的视频，患者上午进行的手术，下午就自己拎着引流瓶在楼道里小跑，蹲起，后面跟着一个护工师傅来预防跌倒。

诚然，中国人的体质比国外稍差一些，但是中国人手术后也确实显得“娇气”一些，少一些吃的讲究，多一些锻炼，才是最重要的。

咳嗽

手术后第二道坎儿就是咳嗽，这个是大多数患者，特别是女患者最容易出现的问题。

为什么手术之前不咳嗽，手术之后反而一个劲儿的咳嗽呢？一个病人和我说，她大半夜咳醒了之后，嗓子眼儿就一直痒痒，生生咳到了天亮。

其实术后的咳嗽大部分是因为气道的结构发生的改变所导致的，原本空气进入气管，分别进入上下肺，现在只有一个肺了，所以气管壁就会受到巨大的冲击力，造成你无法克制的咳嗽。

虽然这种咳嗽一般3个月内可以好，但是这3个月，为了提高你的生活质量，我建议您在饮食上稍微改善一些。

非常建议采用中医的化痰止咳方法，例如含有川贝、枇杷的中药，用来降低肺支气管的敏感性，而这些药物的作用比西药相对温和一些。那么如果中药效果不明显，也可以搭配使用一些西药，例如止咳糖浆，可待因片等等，短期的服用并不会造成药物依赖和明显的副作用，但是考虑到药物依赖的可能性，还是不建议长期应用。

结肠癌：听听肠子的声音

“老爸刚做完结肠癌手术，医生就告诉我吃点好消化的，我再多问一句医生就走了。”

不少病人这样叹着气吐槽着，他们也理解医生的忙碌，但就是心理老有点不明不白的，这做完手术了，到底啥叫好消化的不好消化的，有没有忌口？

刚做完结肠直肠手术，吃啥？

这首先取决于你做的是什么手术，所以我以下的答案你需要理解，但一定不要照搬。

例如你做的是结肠癌切除吻合手术，也就是最常见的手术，那么短期肯定不进食，等过了三四天才会按照医嘱逐渐喝水吃流食。而如果你做的造口手术，那么可能进食的时间会提前，因为不涉及到“吻合口”的问题。

但是我们关心的问题大多不是在医院，而是出了院之后我们怎么吃，因为这时候没人能问了，很多人面临的基本问题是，自己又要开始“带孩子”了，怎么“喂孩子”成为了一门学问。

其实啊，手术后1周后，你会逐渐开始吃流食，吃流食的同时医生也会适当补充一些能量，直到你吃半流食的时候，也就是带米粒的粥，软面条等等，医生就不需要补液了，病人靠这些是可以维持每天基本的生活需求的。

但是长此以往，体重减轻是必须的，因为这些半流食总量还是稍差一些。我们家里人需要注意，在手术后的2-4周，可能大部分要以半流食，也就是软食为主，但是种类可以多种多样。

例如煮得比较烂的馄饨，面条，都可以掺一些鸡汤、排骨汤这些口味比较好的促进病人的食欲，还有例如海参小米粥等等，在补充优质蛋白的同时还能提供很好的营养。因此家里人可以在这方面多花花心思，毕竟患者刚刚患癌，有些人特别是女性患者，还没有从低落中走出来，因此能够让他们有胃口，是每个家庭需要研究的事情。

曾经有个患者术后就是不吃肉，家里人也没办法了，后来我们分析了半天，才发现原因在哪。

这个患者是贵州的，也是一个无辣不欢的省份，因此以前吃的肉都类似于小炒肉，有些辣味，因此术后家里不敢让老人吃辣，就导致老人连肉都不碰了。所以后面我建议多给老人炖一些排骨汤，这样让老人适当做吃一些里面炖得较烂的肉，外加一些鸡蛋和豆制品，用来补充蛋白质。

其实我们做的是手术，这是西医，在西医手术后又开始讲中医，这是很没逻辑的事情，中医西医是两个体系，我们不建议这么混搭。

虽然术后我们不建议患者吃过于辣的食物，特别是对于结肠癌的患者，因为可能对肠道和排便都有一定的刺激作用，但葱姜蒜辣椒这些并不是忌口，少量服用并无大碍。

肠道不通怎么办？

做完肠道手术的患者，有些会容易出现肠道不通的情况，也就是我们说的肠梗阻。

表现就4个字。

痛，吐，胀，闭。

也就是疼痛，呕吐，腹胀，不排气。

大部分手术后的患者会出现一过性的，也就是出现一会，后面自己就好了的症状，比如排气少，肚子有点胀，但严重的时候，你甚至不用听诊器就能听到咕噜咕噜的声音。

这个时候我们家属就应该首先反思一下，是不是最近吃的东西有点问题了。比如大量吃肉食，蔬菜和粗粮吃的少。这个时候我们应该增加膳食纤维的含量，促进肠道蠕动和排便。保持吃一些香蕉、蜂蜜是比较好的习惯。

另外，有些人会吃酸枣，甚至连枣核一起吃，这样很容易导致肠梗阻的发生，这一点最好和老人再强调一下。

如果偶尔出现这种肚子胀的情况，先不要慌张，短时间可以先减少一些饮食，多喝点水，恢复一下流食或者半流食，另外可以喝些蜂蜜水，或者口服一些香油，适当用一些开塞露来促进一下排便（直肠癌患者禁用）

术后1个月以后怎么吃？

很简单，正常吃！像健康人一样好好吃饭，注意一下饮食结构，尽量保证每天排便的习惯即可。

胃癌：少吃多餐，细嚼慢咽

胃癌术后的患者，在手术结束的1个月内，饮食的方式可以参考结肠癌和直肠癌的做法，但是有些侧重点您需要明白。

我的亲同事有个胃肠科的患者，手术后都非常顺利，但是手术后患者却因为一件奇怪的事情发生了比较严重的问题。

朋友讲到，那个病人本来恢复得特别好，都已经准备第二天出院了，结果在出院前一天，多吃了一点东西，吃完之后，在楼道自己遛弯的时候突然开始满头大汗，脸色煞白，扶着墙就滑到了地上，好在他们科的护士看到了之后赶紧冲上去给患者扶到了床上，没有摔倒。

当时家属吓坏了，第一反应是，是不是手术出了问题，发生了感染？后来有经验的护士给患者测了个血压，70/40mmHg!

这时候，是患者发生了严重的低血压，导致的一系列症状。那么患者明明吃了很多东西，为什么还会发生低血压呢？这个其实在胃肠科是偶尔能见到的，叫做“倾倒综合征。”

这个名词听起来很难理解，但是请和我一起来想象一下，这个病人做的是全胃切除的手术，也就是胃都被切掉了，所以吃的食物没有经过胃的储存，一股脑全都“倾倒”进了小肠。这些含糖和含盐量很高的食物，会从人体内拽出多达1/4血容量的水，放进肠道内排出，造成人体一下子损失了1/4的水，导致血压一下子就掉下来了。

这个时候血压降低，自然患者就会出现低血压的表现，有的时候还是十分危险的。试想如果这个病人刚刚胡吃海塞了一顿肯德基，然后走在大街上突然晕倒，该是多么可怕的一件事情？

所以我们对于胃癌的患者，特别是胃切除很多的患者，要求一定要注意“少吃多餐”这个原则。有的病人和我抱怨，杨大夫，您说我妈妈要少吃多餐，可是我也要上班的啊，我不可能一天给她做五六顿饭，有什么好办法么？

当然有！我给我每个病人的家属都建议过，家里必备一个保温桶，用来加餐。患者可以早中晚三餐和家人一起吃，但是吃的量稍微少一些，然后分别在上午9点，下午3点，晚上9点各加餐一顿。保温桶里可以在前一天晚上做好，可以是混合了菜和肉糜的粥，或者燕麦片，也可以是黑芝麻糊这类的食物。有时候加餐也可以用面包和牛奶来替代，这也都是可以的。总之是以碳水化合物为主就好，这样既能保证一天所需要的能量，还可以降低早中晚餐的进食量。

我们一定要知道，我们不需要在加餐的时候考虑太多营养均衡的问题，营养素和蛋白质可以主要放在正餐，这样可以降低我们照顾患者的时间成本，提高效率。患者如果在家里恢复得比较好，也可以鼓励患者“自己动手，丰衣足食”，有时候自己做的才更合自己的口味。

对于全胃切除的患者，还有一点非常重要。我有一个朋友，不幸得了胃癌，通过我找到我们医院的胃肠科主任做的手术。手术过程和术后恢复得都非常顺利，然后一家人就去海南养病了。

半年后他回来看我们，结果一看，怎么脸色儿这么差！我这么多年的经验，一看嘴唇就知道，肯定是贫血了，而且还是重度贫血。

“您这手术后是不是没好好吃东西啊？”我赶紧问他。这个朋友觉得有些莫名其妙。就对我说，他觉得自己恢复得还挺好的呀，就是有时候觉得身子乏，有时候上楼或者走快了，有些气不够用的感觉。

我赶紧带他去我们医院查了个血色素，果然，血红蛋白只有8g，正常人至少要有12g！

他的爱人赶紧和我说，那杨大夫，我多给他买点阿胶和红枣吃点呗，要不要再补点铁？

其实，胃全切术后的贫血，一方面是因为胃酸分泌的减少，影响了铁的吸收，引起的缺铁性贫血，另一方面，由于叶酸和B12主要是在胃吸收的，没有了胃之后，这两样东西的缺乏，会造成红细胞发育不良，导致红细胞都是个头很大的“傻大个”，但并不能发挥正常的作用。

所以我们需要根据患者的化验结果，看患者到底是缺少什么，从而选择补充的方法。但是对于胃癌手术后的患者，要知道菠菜和红枣的补铁效果，大约是吃动物肝脏补铁效果的1/100，作用几乎微乎其微，所以可以多吃猪肝等食物来补充铁。另外，胃癌术后的患者，可以买一些叶酸和B12的补剂，平时少量地补充起来，定期复查自己的血常规，如果看血红蛋白有下降的趋势，就说明您需要好好补一补了。

食管癌：反流少，恢复好

食管癌和胃癌手术一样，都会切除一部分胃组织，所以大部分手术后的注意事项等同于胃癌，在这里，我只提一些特殊的问题供朋友们参考。

首先，我做了三十多年食管癌的手术，大部分手术后的患者都会很疑虑地问我，大夫，我到底做没做手术啊，您没骗我吧？为啥我这手术前吃饭觉得噎，手术后吃饭觉得更噎了啊。

这是手术后许多患者常见的反应，就是吃饭反而没有比术前好了。其实这都是由于吻合口愈合之后的瘢痕导致的，这些瘢痕组织就像是皮肤上的疤一样，很僵硬，会影响食物通过时患者自身的感觉。另外，有些瘢痕组织是往里生长的，也会不同程度造成吻合口的狭窄，让患者感觉“做了跟没做一样”。

食管癌之后的手术，到底什么时候能喝水吃饭的问题，目前学术界还有争议，有些人建议手术后1，2天就开始，有些人会保守地认为等1周-2周之后再开始饮水和进食更踏实。

建议更早进食的原因是希望更早一些的口服营养可以使患者营养更好，而希望晚一些进食的原因，是怕吃下去的这些东西造成吻合口的感染或者损伤，导致手术失败。

但其实，这些请根据您的医生习惯来定即可，本质上没有差别。您需要知道的是，当医生让您开始吃的时候，最开始的时候一定要细嚼慢咽，这样对于吻合口是一种保护。

试想一下，刚刚缝到一起还没有长结实的吻合口，你一个馒头吃下去，是有可能造成撕裂的。

但是患者没有必要因为担心吻合口就不吃，要用软食把自己的胃喂饱了，才能给它充分的营养去生长。而且在手术后1-3个月以后，吻合口就已经十分牢固了，我干到现在，还从来没有碰到病人在这个时候吃撑了把吻合口吃破的。相反，我倒是碰上了太多不好好吃饭感染肺炎的。

另外，饭后最好不要平躺。因为对于食管癌的患者，他们的胃已经不在肚子里了，而是在胸腔里，原先食管和胃之间的“保护阀门”——贲门也被切掉了，所以产生的胃酸没有了任何的防护，会一股脑地往上反流，甚至会导致患者的呕吐，或者错误进入了气管造成的误吸性肺炎。

所以患者吃饭之后，一定要保持坐姿或者站姿，甚至建议患者可以在加重或者楼下进行15-30分钟的轻度活动，促进胃肠道的蠕动，加速胃排空这些食物，可以大大降低食物反流的机会。

另外，睡前2小时内最好不要大量进食，因为这会导致胃酸分泌的增多，然后在人体睡眠之后毫无防备的情况下，反流到嗓子当中造成病人的呛咳。我有相当一部分患者会告诉我说，杨大夫啊，我吃饭活动都挺好的，就是睡觉不好，每次半夜就咳嗽醒几回。

我每次问他们，总能发现睡觉前吃东西的，或者睡觉时候没有把床头摇高30度的患者。不听大夫的话，总是要吃亏的哦。

甲状腺癌：甲状腺素片怎么吃？

首先，刚刚手术结束的一天，吃的东西唯一需要注意的一点，就是要忌“热”。这个时候颈部的伤口处于水肿的状态，过热的食物会造成渗出增多，影响伤口的愈合，至于吃什么，怎么吃，要求并没有很多。

另外，对于甲状腺癌而言，在吃这一方面存在一定的特殊性。家属都需要知道的是，无论是甲状腺全切，还是部分切除，都需要长期口服甲状腺素片。遵医嘱长期口服甲状腺素片目前认为是有利无害的。

那有的朋友会问，全切了以后，都没有甲状腺，也就没有甲状腺素，那么吃这个来补充甲状腺素可以理解，那为啥切了一部分的也要吃呢？生育的甲状腺不能发挥作用了么？是因为甲状腺素不够了么？

不是的，剩余的甲状腺完全能够发挥释放甲状腺素的作用。但是，甲状腺素片的目的一方面是补充甲状腺素，但更更更主要的目的是为了降低促甲状腺激素。你可以理解为，甲状腺素是个工人，工人下岗了，包工头（促甲状腺激素等）就会让剩下的工人（残余甲状腺）拼命干活，或者抓捕更多逃跑的工人（转移出去的甲状腺癌细胞），这都会导致工人起义（癌变或者复发）的几率大大增加）。

所以长期口服甲状腺素片，刚开始需要去医院调药。一般来说，全甲状腺切除术后患者服用左甲状腺素的剂量为2-2.5微克/千克体重（一般是从每天1片开始吃起），并按照下列标准进行甲状腺素剂量的调整：

高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下；低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。

补充甲状腺素的药有很多种，以左甲状腺素钠片（优甲乐）为例。左甲状腺素钠片需要清晨空腹吃，早餐前20~30分钟吃药最佳。具体的用药剂量因人而异，需要根据手术的切除范围，患者的体重，患者血清中的促甲状腺激素（TSH）高低来确定，这个遵医嘱来条街就好就好。注意，也别吃太多了，如果您觉得自己每天都心慌慌，那么看看减四分之一到半片之后，是否也能达到指标。

另外总会有人问，那到底吃碘盐，吃海鲜产品到底对甲状腺癌有没有影响，是不是就不能吃了？

这些年，我国的甲状腺癌患者，特别是年轻女性患者日益增多，归根结底最主要的原因是体检增多了，这样很多年轻的甲状腺癌患者被发现了。以前也许有很多老年人得甲状腺癌，那是因为甲状腺癌是非常惰性的，年轻的时候得了，甚至几十年之后，到了老年还是不发生转移，是一类很“懒”的肿瘤，我们临床上也说，得了甲状腺癌，是不幸中的万幸！

所以其实，在甲状腺癌的发病当中，并不是“碘”的毛病。有相当一部分文献报道，无论是吃碘多了，还是吃碘少了，可能都会引起甲状腺癌发病率的增加。日本是一个岛国，每天的食物当中都含有大量的海产品，其中碘的含量相当高，但是日本却并不是甲状腺癌最好发的国家。

所以对于碘，甚至是海产品来说，术后并不是禁忌，另外海产品当中富含大量的营养物质，如高蛋白，多不饱和脂肪酸等等，都是癌症患者康复的神器，都摒弃掉岂不是可惜？

但是有一类患者需要禁碘，那就是即将接受碘131治疗的高危患者，这部分患者禁碘的原因，是因为普通碘的存在会影响“治疗型碘”发挥作用，所以要禁一段时间。但是接受了治疗之后，还是那句话。

另外，有一小部分的甲状腺癌患者在手术之后会出现手麻、乏力的症状，这个时候查一下离子，就会发现他们的血钙明显低于正常水平。奇怪了，做个甲状腺手术，怎么会把好好的血钙给做低了呢？

其实在甲状腺周围有很多长得很像脂肪组织的黄色颗粒，那就是人体的甲状旁腺，也就是长在甲状腺“临县”的腺体。这些腺体会释放甲状旁腺素，对于人体的血钙起到了至关重要的调控作用。

但是手术在切除的过程当中，有时候会不可避免地伤害到这些组织，大部分人都是可以在术后1周到3个月逐渐恢复的，只有极少数的甲状腺全切的患者可能受到影响的时间会更长一些。

那么这类患者我们常规建议补钙。一开始的时候血钙非常低的情况，应该首选静脉补钙的方法。当血钙基本恢复正常水平之后，患者出了院，也建议继续补钙一段时间。

有些朋友会想，那我就多喝点骨头汤吧？那么问题就来了，骨头汤到底能不能补钙？答案是：都是骗自己的！

该吃吃，该喝喝！

乳腺癌：有一样东西千万别吃

其实和另外几种癌症相比，乳腺癌应该是最简单的，因为乳腺癌手术之后，在饮食方面，几乎没有任何禁忌。

但是乳腺癌的患者是一类特殊的患者，她们感性，他她们美丽，她们也焦虑，她们刚刚把孩子送到大学，她们正在努力照顾自己的家庭和老人，她们为这个家辛辛苦苦一辈子，才发现自己得了所谓的“绝症”。所以她们的心里受到了很大的打击，她们更需要我们从生活中去照顾。

她们就是，更年期前后的女人们。

那么我们能给什么样的帮助呢？其实最重要的，就是做她们爱吃的，然后用科学告诉她们不要为吃而焦虑。

在食物当中，没有什么是含雌激素或者孕激素超标的，都可以放心使用。我们会建议女性多吃大豆、豆腐、豆浆之类的食物，这类食物所含有的植物雌激素，对于人体的雌激素调节能够发挥积极的作用，让人体自己生产雌激素的能力降低，均衡人体的激素水平。

另外，虽然咖啡是一项著名的抗癌神器，但是也有少部分研究表明，咖啡当中的三甲基环嘌呤可能会刺激乳腺组织增生，并引起乳腺疼痛。因此在手术之后，建议喜爱咖啡的女性朋友可以用绿茶代替咖啡，或者适当减少咖啡的饮用量。

最重要的是，让她们远离一些坊间流传的不知名保健品吧，里面含有的成分是不可知的，也许里面就含有可怕的雌激素，让女性变美，变年轻，但是也给女性带来巨大的复发隐患。曾经有记者暗访过黑心的“小神药”作坊，里面的人制造的药物，连配方都没有，就是一个劲地装各种各样的激素。虽然起效很快，但是带来的短期和长期副作用都非常大，切记，切记。