中原焦点团队  坚持分享1247天  2021-12-09

在第13节筑基课程上，刘老师继续就“心理诊断技能”进行讲解。

一、会谈法的种类

一是摄入性会谈。摄入性会谈就是为了了解背景资料而进行的会谈。

二是鉴别性会谈。就是对他大概是属于什么样的一些情况做鉴别。

三是治疗性会谈。治疗性会谈一般是在医院里面做的那些是属于心理治疗，心理治疗一般针对的都是相对更为严重的，不过其实现在也没有分太清关于心理咨询和治疗的定义。

四是咨询性会谈。我们一般做咨询是属于咨询性会谈，

五是应急性或危机性会谈。就是来访者发生意外的时候，有什么意外我们可以给他去聊一聊。

二、心理咨询背景资料收集

焦点解决跟传统的心理学它的区别是：传统心理学会花百分之七十的时间去探讨原因，百分之三十的时间去探讨解决。 那焦点解决或者说后现代心理学会花相对少的时间探讨原因，更多的时间探讨解决，这就是他们的区别，他们不一样的地方。在资料收集的时候也有区别，我们也先来看问题取向的收集，然后再说我们焦点解决这个学派资料的收集。

首先来看人口学资料，问题取向的咨询对于人口学资料以及他过去的经历都是非常的非常的看重的。什么叫人口学资料啊？姓名、他的身高、体重，然后他一系列东西、性格特点、很多东西啊，人口学那一块儿，还有近期的资料，包括他住哪，学校等等很多东西，近期的情况最近怎么样，有没有发生一系列的事儿，我们要去了解。

问题取向一般了解的人口学资料，之前所有的成长经历，近期的还有生理、心理、社会。而社会又包括工作、生活、学习、人际、婚姻家庭、恋爱以及事件这些东西。

那我们焦点解决的呢？焦点解决是把每一次咨询都当成是最后一次咨询来做的。所以我们基本上只探讨或者更多的在探讨与主题相关的信息。什么叫跟主题相关的？就他讲的这件事啊，具体指的是啥？以及这件事儿的时间、地点、发生、发展的一个大主题、大思路。

首先我们要先确定他现在是属于什么类型，游客型、抱怨型还是消费型，那我们大概的要有个印象，有个概念，也就是很多学派提倡的个案概念化。

我们焦点解决所看重的也要有一个大概的了解和认识。所以我们要非常清楚，他这一块内容属于一个什么样的一个状态。那有没有到比较想解决问题的那个阶段，还是他认为他没有问题，或者认为要改变，但是是别人的错，这个时候都不适宜谈它的主题之类的。

如果它已经到了消费型了，并且能量还可以，就它有力量去面对了。这个时候我们就该去跟他谈主题，主题聊完了我们就知道了，接着就是目标，然后再接着是资源，再接着就是一小步的行动，这些方面看它的类型，看它的能量如何，你觉得它的状态如何，接着就是主题目标资源一小步。

那我们收集信息的时候也是围绕这些，我们首先要看它的状态，收集信息要看它的状态，大概在什么样的一个状态，因为他如果状态想改变，他状态很差，那这个时候可能就需要用云手让他的情绪能更多的出来。先好好的陪伴他，而不是去解决他的问题，这都要有个大概的，你内心里边要有一个大概的了解和理解的。

假设他状态相对还行，我们就要更多的去跟他了解他所说的他的主题是啥，就收集这相关的信息啊，主题相关的信息。比如这件事的时间、地点、发生、发展、自己的感受。以及这件事儿给他带来的感受是什么，以及他自己怎么想，怎么看，周围的人怎么说，给他带来的影响、意义、还有他自己希望如何，这就开始收集目标相关的信息了。

焦点解决它不是说把那个收集信息资料跟那个解决问题分开的，它是收集信息的同时其实就在试图建构解决之道，就在确认知觉，就在弄清楚这件事给他带来了什么？他对此的观点、想法、看法等一系列东西，都在做这些事儿。我们既是收集信息又是解决问题，这就是焦点的特点。

三、怎样提问题

1、封闭式提问。我们一般可能会在开始的时候容易用的是封闭式提问，封闭式提问会让当事人回答的时候就比较为难。其实他只能回答是或者不是，有或者没有，就这一类的都是封闭式，是不是、有没有、对不对、好不好等这一类的都是封闭的。

2、开放式的有3个词语：什么，怎么，为什么？只不过我们不主张更多的用为什么而已。 因为人的习惯就是你问他为什么？他就感觉你可能在指责我，那要不然你干嘛问我为什么。他会下意识的有这种反应。 所以我们要更多的问：怎么、什么。你怎么想的呀？这件事儿你怎么看呀？是什么让你有这样的想法呀？是什么让你希望如此呀？这件事儿你都有哪些思考啊？能举个例子吗？具体化也是在开放式提问，要格外注意的是，我们要把各种封闭式提问转变成开放式提问，非常的重要。

可说可不说少说或不说，可问可不问少问或不问，来访者说的话都要听。总之就是要少问，或者说你的共情、赞美都要少一些语言的共情语言的赞美。不是说你表情的、非言语的。 因为我们少，他就多。

四、提问过多带来的消极作用：造成依赖、责任转移、减少自我探索、产生不准确信息，求助者感觉被“审问”而产生防卫心理和行为，影响会谈中必要的概括和说明。

五、不恰当的提问方式有哪些

一是“为什么......”的问题。因为为什么会让对方感觉到你在指责他，你不喜欢他，你在故意找茬，你在故意找事儿，这就是为什么这一块儿。少问或者不问为什么，要多问怎么什么啊，是什么让你这样想啊，你怎么想的呀？都用这样的开放式提问

二是多重选择性问题。三是多重问题。四是修饰性反问。五是责备性问题。六是解释性问题。

六、选择会谈内容的原则

会谈内容选择，要记住是来访者愿意聊的。他们所想聊的主题的那一堆东西，以及希望如何，实现之后会怎么样，他以前是否有做过努力、尝试，成功经验等等这一堆东西，包括咋行动，就是目标资源一小步这些东西，这是焦点解决这个学派的会谈内容的选择。

七、摄入性会谈的注意事项：

一是态度必须保持中性，我们要保持中性的态度，那就是中立的态度。

二是提问中避免失误。

三是除了提问和引导性语言之外，不讲题外话。你别讲你的东西。尽量的不要自我暴露，也不是说绝对的不能自我暴露。 如果你讲的这些东西，你感觉可能对他会有启发也可以。但是说尽量的不要有，还是他能自己有思考是最合适的。

四是不能用指责批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。

五是结束摄入性会谈后，不应该给出绝对性的结论。你不要给他说你这一定咋回事儿，那只能是我们接下来继续再聊着看，并且欢迎对方下周继续见，然后下周就来了，然后再继续聊，这样一周一周逐渐的改变就出现了，这是我们可以做的。

六是结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起求助者的误解。

八、正确使用心理测验

我们还是要有心理测验这样的一个意识的。在变态心理学里边儿，我们需要做鉴别，需要有大概的一个了解，看他是不是属于心理咨询的范畴。我们都是要有这些意识的，在了解它是不是属于心理咨询的范畴。 除了我们对于症状学就是变态心理学那一块知识的了解之外，我们也可以借助量表，当然量表有一个情况就是：量表是不能作为诊断依据的，量表只能作为参考，但是不能成为诊断依据，这一点是一定要注意的，不然的话我们就等于给它贴个标签，在大夫说孩子的情况的时候，建议有一个家长带着孩子先到一边，因为有的大夫他不注意的，他太忙了，可能压根就没有太注意这一块儿，有的大夫就直接说孩子这个是中度抑郁症怎么怎么，孩子本来可能没有那么严重，结果听完之后会说我是中度抑郁症。

在心理测验这一块，我们是不是我们在做咨询的时候，直接就开始用心理测验？不是的，我们用心理测验，一定是先详细了解情况，你感觉它有可能是超出了咨询范畴的时候才用。我们在实际中这个测评这一块，一定是你通过跟他聊，聊他的情况，聊着聊着，你感觉你有这个鉴别的意识，属于这个是不是属于心理咨询范畴的意识。 你聊着聊着感觉不对劲啊，想着他这个可能是有点不对劲。这个时候你再试着用，像s d s 就是抑郁自评量表。一般来说十六岁以上的孩子就能用。s a s 是焦虑自评量表。也可以用另外一个，就是s c l -90，它是九十项症状测评。

不管是测验还是各种技术，都不要太过于依赖，要重视的是一直在强调的基本功，也就是内功的修炼，这是更重要的。内功的修炼，看重我们的对于自己的状态的稳定，我们自己待完善的地方的卡点的处理。去完善自己以及那个基本功那块儿的修炼，倾听共情具体化，重新建构等等的一系列的。

心理学的东西，你只有传播出去，它才有它的意义，用一个生命影响另外一个生命，它才有它的意义。

九、一般临床资料的整理与评估

一般资料就是人口学资料，还有一系列的成长史，判断资料来源的可靠性，并且给予说明。我们在跟来访者以及他的家属去沟通的时候，我们要注意，千万不要直接去只相信某一方的资料。可以听，但是不要信。所以我们可以去了解这些情况，但是你都要去核实他说的情况是不是如此。

你跟a 聊的时候，你要相信a 说的话的。但是你跟b 聊的时候，不要把a 说的都当真，这就是听而不信。大概这个意思。不要带入下一个关系。

1、 整理归纳一般资料

一是人口学资料。二是生活状况。三是婚姻家庭。四是工作记录。五是社会交往。六是娱乐活动。七是自我描述。八是求助者内在世界的重要特点等。

2、 整理个人成长史资料

一是婴幼儿期。二是童年生活。三是少年期生活。四是青年期。五是个人成长史中重大转化以及现在对它的评价。就是各个时期的重大转化以及重大事件，都要去做了解。

3、 整理目前精神、身体、社会工作和社会交往状态资料

一是精神状态。二是身体状态。三是社会活动状态。

4、 判断临床资料的可靠性，并予以说明。

不管是谁说的，我们都要进一步给予核实，这是必须的。 如果不进一步进行核实，你就会带着固有的错误的东西再去跟他交流，这本身的信息都是错的，你怎么可能交流出来有效的东西呢？我们应该就是交流不出来的，就会比较困难。

5、按资料的性质进行分类整理。传统心理学会强调个人概念化，是非常有道理的，焦点解决去谈论来访者相关的那些东西。那也可以说是在个案概念化，不同的学派都在用自己学科的理论去对来访者有更清晰的了解与认识。其实就是在个案概念化，就在做这件事。只不过在焦点解决里边，他没有特别明确的去提出来而已，就是个人概念化这个词语没有明确的讲怎么个人概念化。去确认他的知觉，他怎么想的，怎么看的，在乎的是什么，希望如何，他的努力，他的尝试，他的打算这一系列，其实确认这些就是在进行我们所说的传统心理学里面所讲的个案概念化。 不管学任何一个学派，你都要去了解他的人性观，每个学派都有自己的人性观，这怎么看人的，都要有了解。 咨询记录的时候，你也是需要去记录，他这件事大概是什么事？大概的情况啊，以及这件事儿对他的意义影响是什么？那在做咨询记录的时候，除了那些最基本的信息，姓名、性别、年龄、工作单位、婚姻状况、主要的问题。 如果上学的话，那就是年级、学校这一系列的基本信息，下边就要了解，就要写上他的事件，他大概什么样的事件。再接着就要写的是他的在乎看重，就是确认知他的知觉，你就写出来他的知觉是什么，他的在乎看重希望感受一系列东西，我们都要写出来。再接着就是他的目标，它的优势、资源，你也需要去写一写这些，还有最后落脚到行动，这就是我们焦点解决做记录的时候大概这些。做这些记录，你们每一次约练完，你们最好都要做一些记录，做一些思考，那就留一些时间做做记录，做记录是为了啥？是为了让我们能对个案有更清晰的整体直观的了解，能让我们维持在焦点解决的思维模式里面去工作。反正你做咨询肯定要维持在一些理论里边的，你不维持在某一些理论体系里边。那你做咨询是不太容易做的。

十、对临床资料的解释

焦点解决是不做这些解释的。焦点解决是往往不对他的情况大概怎么回事做解释的。但是并不是说我们没有反馈，我们一般到最后的时候也会有我们的反馈，也可以有反馈。或者说那你这些解释你说我不做的话，能不能有可以，你不给来访者做，你自己可以有，你对他有个大概的了解的东西，他因果联系就是哪他的这个事跟哪些事可能有关系，有没有偏离正常标准的事。 信息显眼突出的事件等等，这些你都可以捋出来，但你不一定要跟他去告诉他，就是你可以自己有，但你不一定要给他说，给他做解释，哪怕你是用焦点做咨询，你也可以有这些啊，你也可以有一些思考，要有但是不一定要说，或者你可以不说，但是你可以有大概的你自己的思考。当然了，你的思考不一定是真的。要带有未知的心，去跟他做更多的探讨。你如果你不未知，你已经知道它咋回事了，接下来你就会试图去证明它咋回事儿。焦点解决不会去试图证明它咋回事儿，焦点解决一定会维持在他什么情况，他希望如何。怎么做能得到他希望的。维持在这上面，这就是我们的特点。还有资料的可靠性是解释资料的先例条件。

十一、验证临床资料可靠性的办法

一要使用补充提问验证求助者社会交往方面的资料是否可靠。就是具体化。

二要使用问卷和心理测验。

三要比较同一资料的不同来源。要跟他们做咨询的时候，都要跟他们一块聊，一块做一些探讨，然后再分开聊。这样的话就能从不同来源去验证。跟青少年咨询，一定要记着跟家长要沟通。那每一次跟孩子聊一聊，跟家长一样聊一聊，你才能了解到更多的信息。因为有很多孩子他在咨询师面前，他往往是为了呈现自己更好的一面，他会不好的那些点他可能就不一定愿意去说出来，我们就需要跟他的家长有更多的沟通，或者你跟家长沟通完之后，你也需要跟青少年做沟通。因为家长说的可能也根本就不是青少年的情况。所以就是我刚才说的，不要轻信任何一方，每一方他说的情况你在跟另外一方沟通的时候都不要信，或者都不要全信，你都要带着问号去跟他交流。

十二、影响资料可靠性的因素有哪些

一是暗示。二是早期印象。三是求助者处境和人格特点。

十三、怎么会让资料更可靠？

一是要严格按照咨询伦理与设置。咨询伦理与设置。 在咨询关系咨询时间里边，按照严格的咨询关系来进行，一切都按照咨询伦理来进行。在咨询室里边，在固定约好的咨询时间里边。

二是要保持中立。要坚持中立的原则，不预设，那我们咨询师仪容仪态都要保持在咨询师的那个状态里边。还有我们自己休息好，你不休息好，你状态不行就容易资料不可靠呀。休息好，多具体化啊，多跟多方探讨啊，不预设，还有少说话，这都会让资料更可靠。因为我不但要知道原因咋回事，不可靠咋回事，我们要知道咋可靠。所以要在咨询伦理的范畴之下去做，那我们就会让资料更可靠。

三是要遵循咨询的规律。咨询的规律就是它是一个过程，你不要太着急，你着急也容易导致不可靠。那你会带着你很多的东西去跟他做探讨，这都会导致不可靠。如果你坚信之前的信息，带着预设去跟他沟通，也会导致不可靠。所以我们要保持未知之心，充分的好奇。如果新资料与老资料冲突的时候，要去好奇的去澄清。那如果他本人是属于比较内向的人，我们就要给予更多的接纳。 你这个容器要能容得下它。这些方面都会让资料相对更可靠。综合下来就是安全与放松的氛围是敞开心扉的前提。

四是要了解他的既往史。 我们有时候可能会忘掉了解既往史，就是了解信息的时候，你得了解既往史。什么叫既往史，第一块儿有没有去过医疗机构，就有没有在求医，他的状况有没有在看病，或者说他自己身体可能也有状况，也要问一问，因为有的时候身体的状况也会导致他心理的状况，有可能他在服高血压的药，高血压的药可能就会导致他的情绪的状况，这些我们都要去了解，他现在是否有在就医，有的是否有在医院，我们做青少年咨询，有可能大多数青少年可能都有点抑郁，大多数的啊可能都有点抑郁，也有一部分可能都有点划自己的胳膊，也有一些都有自杀的念头，甚至行为。这些你都要在事先都要做了解的。你要了解他有没有去医院看过呀，去的话，去哪个医院呀？有没有在用药啊，用的什么药啊，吃了多久了，效果如何，多长时间复诊一次，找的哪个大夫，主治医师，还是一般的大夫，大夫怎么说？这段时间整体的状况如何，或者以前吃过药，以前怎么吃的，吃了多久，效果如何，后来怎么不吃了，不吃之后怎么样，这都要了解。那如果他有服药这一块的话，你都要去了解。那如果你在中间做着做着，他可能又去复诊了，你要去问问这一次复诊之后怎么样，药量怎么样，大夫怎么说，也要去了解，这是医疗这一块儿，你要问问他以前有做过咨询吗？在哪做的？那当时什么时候做的？那当时因为啥做呀，做几次呀，后来怎么不做了呀？当时咨询师怎么说呀，你感觉咨询对你有哪些帮助？那咨询师怎么样做，可能对你会更有帮助？ 应该这也要了解，这就是要更多了解他是否有去过医疗机构、咨询机构啊这些，都要有一些了解的。有些了解就可以更好的去应用之前的经验。但是不管他说的啥，我们都要保持中立。中立是最难的，但是又是最为重要的。非常非常重要，但是又非常非常不容易。