课程名称：儿童雾化，你做对了吗？
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20180326
主讲老师：周文静
整理人：琛儿
校对人：CC妈
编辑人：毛豆妈妈
嘉宾介绍：
仁济医院小儿科主治医师。毕业于上海交通大学医学院，风湿免疫学研究生，从医十年，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿过敏性疾病，小儿风湿免疫性疾病等，具有丰富的临床经验。在国内外多本期刊达标论，荣获2014年免疫学会优秀论文奖。
初春季节，由于室内外温差大，空气流通性差，病毒，细菌感染等原因，到儿科就诊的小儿呼吸道疾病的宝宝明显增多了，在诸多治疗方案中，雾化吸入疗法以没有痛苦，副作用小，依从性好等优点，被广泛应用于各种小儿呼吸道疾病的治疗，为保证治疗的安全性、有效性，今天就来介绍一下如何正确、规范的进行雾化吸入。
一般当宝宝出现呼吸道疾病时在合理饮食、多饮水、注意休息的同时，除了对原发疾病进行治疗外，针对症状我们还可以给予雾化吸入，目前雾化吸入已经广泛应用于儿科临床。
感染后的咳嗽迁延不愈，小婴儿的毛细支气管炎，大宝宝得支气管哮喘，各种肺炎，过敏性咳嗽，急性咽喉炎以及支气管肺发育不良这些呼吸道疾病。雾化吸入是利用雾化器将药液形成雾状随着人的自然呼吸将药物呼入呼吸道消除局部的炎症稀释痰液以便于咳出。治疗时，不会给宝宝带来痛苦，也不会有扎针时的那种恐惧，如果小朋友的依从性比较好的话，就会得到广泛的接受和认可。
雾化吸入疗法的原理：雾化吸入，是目前治疗咳嗽和哮喘首选的给药途径，采用吸入疗法的时候，药物以气溶胶的形式输出，随着呼吸气流进入到人体的体内，由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物和气道表面的一些细胞接触而发挥药效，其中很关键的一点就是药物的微粒直径在1到5微米最为适宜，如果大于5微米，那么它绝大部分会残留在口咽部，最终会通过吞咽进入到消化道，如果是小于1微米的直径，虽然它可以达到呼吸道，但是在呼吸的时候有90%，也就是大部分的药物微粒又会随着呼吸排出体外，吸入药物微粒的形态大小影响了这个药物的疗效，所以一定要是1到5微米最为合适。
布地奈德，是who世界卫生组织，唯一推荐的适用于12岁以下儿童的吸入性糖皮质激素，也被美国食品药品管理局定性为在妊娠期最为安全的一个糖皮质激素，所以小于等于4岁以下的宝宝使用。丙酸氟替卡松仅用于4~16岁的宝宝的一个轻度和中度哮喘的急性治疗，和二丙（丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松）一样，它们两者在气道内的浓度比较低，维持的时间也短，而且副作用要更大一些，所以扑米克令舒是我们最常用的。支气管扩张剂，是通过兴奋气道表面的一个受体，使得气道能够舒张开来，当我们咳嗽或者是气喘的时候，气道是痉挛的，就像肠道痉挛一样，气道也会痉挛收缩起来，导致我们呼吸困难，所以这种药就是用于舒张气道的平滑肌，起到一个缓解气喘和咳嗽的作用，我们最常用的有硫酸特布他林或者沙丁氨醇，博利康尼，大家应该都听说过。
异丙托溴氨（爱全乐），这个药我们叫抗胆碱的药物，它的作用一个是扩张气管，一个是减少气道里面很多粘液的分泌，粘液其实就是我们的痰液，降低气道的敏感性，所以对于过敏体质的宝宝有很好的改善作用。但是比起博利康尼这一类的药物来说，它的效果更弱一些，起效时间也慢，但是它维持的时间会更久一些，所以一般来说这些药物都是联合应用的。
那么支气管扩张剂有哪些副作用呢？比如说肌肉震颤，心跳快，嘴巴干，有些宝宝做了雾化之后脸上发暗，面罩罩的地方全部都要发红疹，这个叫过敏性皮疹。
第三种是化痰药，一般用的是乙酰半胱氨酸。它是唯一被认可的化痰药，它有雾化制剂。那么还有一些没有雾化制剂的药，比如大家都听说过的化痰药沐舒坦，但是这个药国外有雾化剂，而国内是没有的，所以如果用沐舒坦雾化，这是不正规的。它没有办法达到1到5微米直径的颗粒，所以药效是很差的。
正规的雾化药包装上都有雾化液这三个字。
射流雾化，是目前我们最常用的雾化的方式。它的药物的微粒大小与气流压力和的流速是有关的，所以是通过增加气流的速度来达到雾化药液的输出量，以此来调节雾化吸入的输出量，这种方法非常好，它可以减少药物里面的微粒，缩短雾化的时间，使患儿的依从性更好。
第二种滤网式雾化，与射流式雾化相比，它输出的可吸入的微颗粒，能够被人体吸收的颗粒比例要稍微小一点，但是这种装置体积更加小巧，而且重量轻，便于携带，噪音也很小，而且可以倾斜使用，这些都是它的优点，缺点是价格比较昂贵，种类有限，不能接外置的吸气管，所以不太常用，雾化液容易堵塞网眼。
第三种超声雾化，射流式雾化还没有普及的时候，用的都是超声雾化器，它通过高频的超声把储药池里面的药液，变成雾粒，而这些雾粒其实并不能够完全被人体吸收进去，因为它到不了液面的顶层，因为高频的超声力道太小，所以它其实打出来的全都是水，水的密度大，而药物的密度小，所以它的疗效也会下降，而且高频超声会使药液加热，热起来的话会降低糖皮质激素的活性，对药物是有一定的浪费的，所以不常用了。
射流雾化器使用方法：用清洁的针筒或吸管，将指定计量（3至4升）的雾化液和适量稀释液注入雾化器中，盖好雾化器接上咬嘴或面罩，利用塑料管将雾化器接驳至压缩气泵，接上电源，开通气泵，如用氧气瓶，则需打开阀门，校调流速，流速在6~8升每分钟。气雾开始出现时，把咬嘴放入口中或将面罩盖住口鼻，慢慢呼吸，将气雾深吸入肺，溶液必须完全雾化才可停止治疗，关上电源或阀门，清洗雾化设备，给宝宝擦脸，漱口。
首先它可以大大提高给药的及时性，方便性和舒适度，如果宝宝在家稍微有一些咳嗽的这种趋势和症状，我们就可以做雾化，可以很好的在早期就把疾病给控制住。第二与大部分的医院采用空气压缩雾化是一样的，家庭雾化，它的疗效和医院雾化其实是一样的。第三就是它的吸入装置非常操作非常简单，给药方式也非常方便，家长们很容易接受，宝宝也很容易接受。第四个它可以避免交叉感染，在疾病的流行和爆发期，比如说冬春季节，很多宝宝在门诊上做雾化反而是交叉感染了，这时我们可以自己在家雾化。第五当喘息出现的时候能够第一时间进行一个治疗，安全性非常好，雾化吸入，它是直接作用于我们的气道，所以是局部作用非常强，对于全身的它的副作用比较少，基本上是没有什么全身副作用的，虽然吸的是激素，没有大家想的那么严重。雾化吸入基本上没有副作用，而且它适用于任何年龄的宝宝，从刚刚出生的宝宝到大宝宝。所以它的接受度很高。
雾化吸入的临床疗效取决于雾化吸入的装置和雾化吸入的药物，理想的装置应该是保证气溶胶的颗粒能够达到小气道，也就是直径在1到5微米配方。要求就是它们之间的组合一定要非常稳定，并且能够通过雾化装置变成气溶胶，我们研究发现，同一个药物它使用不同的雾化装置，对疾病的这个疗效，对药物的疗效会差两倍到三倍，所以用药物的时候一定要使用雾化制剂，而且要考虑到几个药物的联合配比。
购买雾化机。市场上有很多不同的牌子，有进口的，有国产的，有价格贵的，有价格便宜的，我们在选购的时候需要注意哪些呢？不是说质量参差不齐，而是我们国家对于这样一个雾化装置的规范要求，之前没有形成统一，虽然国家的法律法规规定雾化机外观设计安全性，药液的输出量，但雾化吸入最有影响最重要的参数也就是药物的颗粒大小，这个他们没有明文规定。欧盟国家生产的，比如德国的百瑞，他们是达到了要求的，但今年我们也对这个颗粒的输出，进行了新的规定，所以新的购买的这些机器都可以达到这个要求。
非雾化液的一些药物它不能用于雾化治疗。
正规操作里溶液的多少是有讲究的，有一部分药液会残留，至少会有0.5毫升的药液残留下来，所以建议不论使用何种的雾化吸入器，药液的总量必须要达到3到4毫升，比如说我加了一毫升的布地奈德和一毫升的只有两毫升。不够的要用生理盐水百分之0.9的氯化钠溶液放在一起，至少要达到三毫升到四毫升，如果是三个一起使用的话，就已经3毫升了，这时候就不需要再加生理盐水了。
雾化使用的最主要的一个药物就是糖皮质激素，雾化的原理是使药液直接到达宝宝的气管支气管，让肺局部的病灶能够迅速起效，而激素的副作用，主要出现在全身应用激素的时候，比如说口服或者是静脉打点滴，这时候才会显现出来，如果只是局部的到达我们的呼吸道里面，它经过全身代谢，这个是很少起副作用的。长期雾化，确实是会有一些副作用的，要看用药量，就是全身用药量的几1/10，长期用的话会造成一部分的钙质丢失，这个长期指的是多少呢？至少半年以上每天都使用。比同龄的宝宝要低0.5到1公分，但是半年以内，不会有什么身高差异的，所以短期用几天或者是用几周都没有很大的副作用。
保持呼吸道通畅。
可以采取半坐位或者是侧卧位，要避免仰卧位。仰卧位它会导致呛咳，然后选用大小合适的密闭式面罩，要把宝宝的鼻子和嘴巴全部都照进去啊，保持储药盒的一个直立状态。平静的状态下做效果最好。
雾化时要时刻观察宝宝的面色，有没有咳嗽，神志不清这些反应，一旦发生了呼吸急促，面色发紫，要立刻停止雾化。
哮喘发作时需雾化治疗。有的到18岁会自愈。但大部分需要干预治疗。
化痰药一起雾化是没有必要的。
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