271、太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
刘渡舟
太阴脉浮,可发汗,用桂枝汤,为什么不用麻黄汤,是因为麻黄汤发汗太厉害,容易伤人正气。桂枝汤和小建中汤类似,可以解肌同事也能调和太阴,所以不论表邪和里病都可以用桂枝汤。结合临床,出现四肢疼痛,脉浮病,用桂枝汤很有效,这条可以作为太阴经表证。
太阴病腹满而吐,食不下,自利益甚,如果见到阳微阴涩,脉轻取微而无力,沉取又涩,短且散,这是中阳衰微,又有寒湿的表现。如果脉变成了长,不一定是长脉,而是脉逐渐伸展开来,涩脉从无力到有力,这是要好了,因为正气渐渐恢复了。
胡希恕
这段其实不是太阴病,是冲着下利说的,形似太阴,但不是太阴,就是一般的下利,可以和太阳阳明合病必下利的葛根汤对照着看。这两条有虚实之分,虚实在表不在里。真正的太阴病虽然有表证,也不能发汗。这种虚寒证只能救里,不能解表。下利如果脉浮有太阳病的症候,可以用葛根汤,就是麻黄剂。这个脉浮弱,可能有汗,用桂枝汤。
但是这段他有别的意思,以后再说。临床上这个很有用,无论腹泻还是痢疾,如果显现表证,说明还是有表解的迹象,就要抓紧时机用发汗药。不是发汗能治疗痢疾,而是因为痢疾的症候以太阳病形式反映出来,没有表证千万不要发汗。这段是冲着葛根汤说的,这个偏虚,有太阳太阴合病的意思。
后面少阴病下利,用的是白通汤,也是一个发汗药,以大葱为君药,大葱用了十四茎。阴证用温性药物不可行,因为有脉微细这种下利证,如果有表证,用葛根汤和桂枝汤都不行,只能用白通汤了。虽然下利属于里病,但是以表证反映出来,还是要用与这个表证适应的发汗剂,没有表证不能用。重要的是掌握规律,不能死抠词句,从词句区分太阴病,太阳病,其实都一样,表现的证不同,用的方剂也不同。
刘志杰
太阳病有汗,也有不可汗的;少阴太阴不可汗,也有可汗的,要微汗。临床上一定要把症状收集全面,然后分析六纲。太阴本病,虚寒为主,脉沉弱或者迟,是要用温法。在表的伤寒和中风是可以汗的;在阴的伤寒中风,少阴的可以用麻黄附子细辛汤和桂枝加附子汤微汗。与阳明相比,太阴中风是外证,不能喝太阳少阴的表混淆,外证有虚寒水湿不化,如果恶寒不厉害,也可以用桂枝汤,如果寒的厉害 ,可以加入干姜附子。