江西中医学院 伍炳彩教授

葛根芩连汤证病机辨析

我们先从八纲来认识一下葛根芩连汤证，八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。那么从阴阳来讲，葛根芩连汤证是属于阳证，而不是属于阴证，主要是属于足阳明胃经。从表里来讲，葛根芩连汤是一个表证，是阳明经脉的表证。从寒热来讲，葛根芩连汤证是一个热证，而不是寒证。从虚实来讲，葛根芩连汤是一个实证，而不是虚证。这是从八纲对葛根芩连汤证的简单分析。那么从气分跟血分来讲，葛根芩连汤是一个气分病变，而不是血分病变，这个也要搞清楚。

葛根芩连汤的主证，我觉得应该分为两大类型。一部分是阳明肠热证，其主要症状包括发热有汗，下利，大便的颜色深黄，不是很畅快，病人大多有肛门灼热感，还合并有心烦口渴，咳嗽气喘。这一部分，也就是《伤寒论》34条所讲的，涉及到的是阳明肠热下利的临床表现。另外一部分就是阳明经脉风燥的表现，这不是我个人的发明，而是我的老师姚荷生先生长期钻研伤寒论的结晶。

这里我顺便提一下我的先生姚荷生老师，他在江西非常有名，治学态度非常严谨，他逝世马上就十周年了，还差一个月，97年1月23号，我直到现在仍每天都在怀念他，对他的为人，对他的治学态度，对他的业务水平，都非常敬佩不已。先生治学非常严谨，我是55岁才提到正高，很惭愧呀，在坐的可能很多都是早就拿到了正高，为什么呢？因为先生不让我们写文章，他讲：中医只所以有今天，文人之功也，中医之所以滞于今天，文人之过也。听懂了吧？为什么说中医之所以有今天是文人之功呢？因为文人把中医这些经验给记载下来了，但中医为什么停滞于今天呢？就是中医写文章不严谨，书太多了，文章太多了，而且没有像西医一样进行细致的整理，所以我们到图书馆去看，中医的书不知道有多少，可是你们看西医，第12版《实用内科学》出来了，老的内科学就可以很便宜卖给你，甚至可以烧掉不要。中医几千年的书都留在那里，这也是好事，可也是坏事，就比如《伤寒论》和《金匮要略》也好，《内经》也好，过了几千年了，一千七百多年，仍然留在这里，说明我们祖先了不起，但是也说明我们后人没有很好的进行整理，惭愧呀。所以先生不要求我们写文章，后来因为我们要提职称，没有文章不行，他这才允许我们稍微写一点点文章，而且不要乱写，所以我也差不多到了要退休的年龄才提到正高。很多人也都曾经劝我，说伍老师你也出本书呀，不出 本书对不起自己，我说我们先生在世的时候讲过不要乱写东西，不要害人哪，所以我不能写书。姚荷生老师，我称他先生，虽然他已经走了快十年，但他的精神永远激励着我们。

刚才讲了，葛根芩连汤的主证，一个是阳明肠热证，以下利为主，下利是热利的表现。另外还有阳明经脉燥热证，这是我的先生姚荷生老师一辈子钻研《伤寒论》的结果，是根据《伤寒论》很多条文得出来的，那么阳明燥热证有什么临床表现呢？主要有口干鼻燥，但欲漱水不欲咽，就是想把水放到口腔里面，但却不想咽下去，吃饭好，甚至有些病人会出现流鼻血，喉咙还可以干燥，甚至有些人痰里面还带点血丝，还有目眶胀痛，就是前额、眼眶这个地方胀痛，舌苔一般是偏黄，脉搏一般是偏浮。那么抓住这两方面的主证和临床表现，我们就可以使用葛根芩连汤治疗很多病证。

三、葛根芩连汤的临床运用

接下来就具体谈一下葛根芩连汤的临床运用，在临床上，只要抓住阳明肠热证和阳明经脉燥热证，就可以更加推广应用，根据我多年使用葛根芩连汤的临床经验，最重要的是前额痛连后项，就是目眶胀痛，前额痛连后项，就是一个很鲜明的特点，另外在这个症状基础上，还可以出现鼻子干燥，脉搏浮这几个主要表现。下面就以几个病案来具体谈一下。

病案一 鼻炎

患者王某，男，34岁，是个西医，是我下放时候的一个同事。70年9月4号初诊，有鼻炎多年，每次因为受寒引起发作和加剧，看病的时候主要是前额痛，以胀痛为主，后项不舒服，伴有流鼻涕，鼻子干燥，口或渴，饮食二便正常，舌苔薄黄，舌质正常，脉弦，两寸浮。治疗用葛根芩连汤合四逆散，加牡蛎、吴茱萸，初服三剂，前额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后但有发作，就自服此方，疗效都很好。因为他自己也是医生，他就用这个方子治疗其他一些病人，也取得了很好的疗效。

那么鼻炎用葛根芩连汤，是属于什么机制呢？我们看足阳明胃的经脉，它是起于鼻之交頞中，所以会出现前额痛，另外因为它有风燥之邪，所以鼻子干燥，因为是阳明经脉表证，所以脉搏浮，前额痛连后项，这是它的辨证要点，并不是所有的鼻炎都能用葛根芩连汤，这是第一点要讲的。第二，在这里简单介绍一下临床治疗鼻炎的四条思路。

第一条路，根据肺开窍于鼻的理论，治肺、宣肺，就可以治疗鼻炎。像一些急性鼻炎，如果有咳嗽，流浓鼻涕，脉搏浮的，可以使用桑菊饮；如果没有咳嗽的，可以使用银翘散；如果鼻涕是腥臭，脉搏不浮的，也可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤；如果前额不痛，但是有咳嗽，汗出，甚至气喘的，也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减；如果偏于流清鼻涕，还可以使用川芎茶调散；如果符合川芎茶调散，但里面还有点热象，可以使用菊花茶调散。这些都是从肺着手，这是第一条路。

第二条路，可以从胆着手，内经里有句话：“胆溢热于脑，则为鼻渊”。比如浓鼻涕很多的，表现为头痛，以太阳穴为主的，如果舌苔不是很厚的，可以使用小柴胡汤，舌苔厚腻的可以使用温胆汤。

第三条路，从阳明胃着手，足阳明胃之经脉，起于鼻之交頞中，这是《内经》中的原文。刚才我们讲的，葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证，有前额痛连后项的可以使用，如果没有前额痛连后项，口渴厉害，出汗多的，像白虎汤、玉女煎，都可以用来治疗鼻炎，可以放胆用，因为有中医理论在这里。你不要遇到这种病人就只想到苍耳子散，就非要用辛夷花，那就太差劲了，这种医生要我给打个分的话，就仅仅是个住院医生的水平。

第四条路，从肝论治，中医理论中肝与胆相表里。比如除鼻塞以外，还有流浓鼻涕很多，眼睛怕光，头顶痛，小便很黄，甚至小便有灼热的感觉，脉搏弦而有力，用龙胆泻肝汤很好；如果浓鼻涕不是很多，但是胸胁苦满，大便里急后重，脉搏弦，可以使用四逆散。

以上是治疗鼻炎最常见的四条路，是用得最多的，但是还不止，有时还可以从太阴脾着手，这主要是一些过敏性鼻炎，比如说早上起来碰到风就打喷嚏，鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏，脉搏偏浮而弱，或者还有些关节痛，可以使用《金匮要略》里的防己黄芪汤加味，对过敏性鼻炎，夹了湿的，疗效是很可靠的；如果中阳素虚，中焦的阳气不足，大便经常稀溏，胃脘怕冷，口不渴，舌苔薄白，舌质淡，理中汤也很有效。另外少数病人也可以从肾着手，比如晚上尿多，怕冷，口里不作渴，用金匮肾气丸也有效。所以从肺、肝、胆、胃、肾、脾着手，都可以治疗鼻炎，条条道路通北京，就像广州到北京，不是只有一个京广线，京九线也可以，飞机也行，总之要达到目的，不达目的不罢休。

上面我们顺便提了一下关于鼻炎的治疗，主要讲了四条思路，实际上是六条，所以中医治病的方法是多种多样的。现在好多人经常讲，中医对这个病没效，对那个病没效，我认为不能这样讲，只能说你自己没有疗效，并不见得人家没有疗效，上海没有疗效可能北京有疗效，北京没有疗效可能江西有疗效，有些人对李东垣比较熟悉，对补脾很有经验，有些人朱丹溪的书看的多些，对滋阴比较有经验，有些人看四川的《扶阳讲记》，可能他对补阳，对用附子、肉桂有经验，所以我们不要轻易讲中医没有疗效，因为我们任何人都代表不了中医，包括姚荷生先生，包括北京的蒲辅周老前辈，他们都不敢代表中医，何况我们呢，我们何许人也啊？中医的东西实在太多了，也实在太乱了，而且中医目前的研究工作也没有走上正轨，姚荷生老师讲过，要把那些中医文献里面有用的东西全部整理出来，把《金匮要略》、《伤寒论》、温病都整理、归纳到内科里面去，那时中医才会走上正轨。