消化内镜检查前的胃肠道准备
作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧
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胃肠镜检查是消化道疾病诊治的重要方法之一。镜检的成败，胃肠道的清洁度是关键因素。如果检查时胃及肠道内仍有许多食物及粪便残留，会影响进镜及观察，甚至不能完成检查，或因食物及粪便的掩盖而造成漏诊。因此，检查前做好胃肠道清洁尤为重要。现将检查前胃肠道准备的注意事项总结如下：
胃镜检查普通胃镜检查前要求患者至少空腹6h以上，要求患者前一晚八时后不能再进食、服用药物。检查日晨禁止进食任何食物、药物及饮料，以免影响观察。如6h内有过进食及饮水情况，应改日再来检查。胃镜检查一般安排在上午进行。上午检查者，前一日晚餐后禁食免早餐。下午检查者，清晨可吃清淡半流质（例如：米汤、稀粥、软面条等），中午禁食。
肠镜检查检查前服用泻药是最常用、最可靠的方法。如未泻而采用清洁灌肠法，即使高位灌肠3-4次，通常只能清洁左半结肠。此外，检查前做些饮食上的准备对清洁肠道也有好处。
普通肠镜检查
上午检查者：检查前一天中午进食少渣易消化的半流饮食，不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果。于检查前一天晚上不进食晚餐，在空腹状态下直接服用清洁肠道药物（见下），服清肠剂前后及服药期间可加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，禁忌服用有渣流质如粥水、牛奶、豆浆、椰子奶等。。检查当天早晨禁食、禁饮。需服高血压等药物者，起床后用少量水送服。
下午检查者：上午禁食，直肠服用清洁肠道药物（见下）。中午禁食，如不耐饥者可适当饮葡萄糖水或清汤（麻醉肠镜检查者检查前6小时强调严格禁食、禁饮，见无痛肠镜检查项）。
便秘者于检查前进低脂、少渣半流质、流质饮食1～2天，特别强调术前2天内不得进食青菜、水果等。检查当日或前一日根据要求口服清洁肠道药物。如果清肠效果不理想，可立即再饮泻药或重新准备。部分肠道清洁不理想的受检者可选择大肠水疗或清洁灌肠辅助清洁肠道。
口服药物清洁肠道（列举几种常用药说明用法）
口服和爽法:(复方聚乙二醇电解质散) 和爽是以聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不会令肠内菌群失调。将本品一大包全部溶解于1500ml-2000ml温开水中，搅拌均匀。分3～4次口服，首次服用以觉得8分饱为度，以后每次间隔时间为15~20分钟，以尽可能快，但不要过饱为度（以免引起呕吐），直至服完。观察排便情况，如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖水或糖盐水，直至排出无渣水样便时可停止喝水。
口服恒康正清法:(聚乙二醇电解质散) 取恒康正清一盒，将A、B、C三小包药粉一并倒入容器中，加温开水至1000ml，搅拌使之完全溶解，即可服用。首次服用以觉得8分饱为度，以后每次间隔时间为15~20分钟，以尽可能快，但不要过饱为度（以免引起呕吐），直至服完。通常需服用两盒，第二盒用法同上。注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳（淡黄色水样便也可）。如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖水或糖盐水，直至排出无渣水样便时。
口服辉灵法: 上午检查者：取辉灵一瓶45ml加入1000ml温开水中，于检查前晚口服，半小时内喝完；20分钟后再取一瓶，用法同上。下午检查者：检查当日9时取辉灵一瓶45ml加入1000ml温开水中，半小时内喝完；20分钟后再取一瓶，用法同上。
口服甘露醇法: 于检查前2～3h一次口服20%甘露醇溶液250ml，同时服凉开水或糖盐水1500～2000ml，待患者排除清水后即可检查。其缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外，可引起身体脱水，安全性欠佳。不推荐使用。
口服番泻叶法: 将10克番泻叶用500～1000ml沸水冲泡当茶饮，计2次，于检查前12h口服1次，再于检查前2～3h服1次。此法可致肠绞痛和肠肠黏膜充血，清肠效果欠佳，并产生较多泡沫，可影响观察。故不常用。
口服硫酸镁法:每次5～20g，清晨空腹服用，同时饮水100～400m1，也可用水溶解后服用。此法用于导泻时大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，现已很少使用。
无痛肠镜检查时的肠道清肠准备
口服药物方法与普通肠镜检查相同，但要强调的是在检查前的6小时禁止进食、进水，以免麻醉中出现意外。检查日须有家人陪同前来。检查当天禁止开车、攀高等。检查后当天内不宜驾车，进行机械操作及作重要决策工作，不宜喝酒。
彭慧
副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
【社会兼职】
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书
中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员
世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员
广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员
广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology 审稿专家
【医疗特长】
主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。
