原创 2017-09-11 田建卿 内分泌时间
尽管绝大多数甲状腺结节表现得「默默无闻」、「中规中矩」、不会影响生活和健康，但是在被诊断出来的患者心里，却总觉得这是埋在脖子里的「定时炸弹」，心里不免惴惴不安，生怕哪天不小心激惹了它。
怎样才能让它不变化、不长大，在吃上都要注意点啥？含碘的食物到底能不能吃？要不要吃无碘盐？这些常常是甲状腺结节患者询问医生最多的话题。那我们今天就来回答有甲状腺结节到底能不能吃碘的问题。
碘的代谢
碘号称「智力元素」、「热情之源」，根源在于碘影响并决定着甲状腺的形态及功能，其重要性不言而喻。关于碘的「来龙去脉」，有 4 个 90% 需要知道。
碘的摄入：三大来源依次为食物、饮水、空气。其中食物约占碘摄入总量的 90%。
碘的储存：全身含碘量的 90% 都集中在甲状腺，其余碘分布于细胞外液。甲状腺的有机碘池非常强大，平均为 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式储存，以备机体碘缺乏时使用。
碘的用途：参与甲状腺激素合成的三个基本环节，即滤泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合，并在整个过程中起到了重要作用。合成与分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌总量的 90%，后两者分别占到 9% 和 1%。
碘的排出：生理情况下，碘的排出等于碘的摄入。肾脏是碘的主要排泄器官，摄入的碘约 90% 经尿液排出，10% 经粪便排出。
多与少都有什么危害？
碘的摄入多与少影响着甲状腺的形态与功能，与甲状腺疾病的发病率呈一「Ｕ」型曲线的关系，U 字形底端是表示最佳的碘摄入量，又称之为碘适量。
甲状腺结节在女性、老龄高发，且与遗传因素、环境因素及膳食营养因素（特别是碘的摄入）紧密相关。这其中，碘是一个比较重要而且具有争议性的问题。
碘缺乏：经反馈调节刺激甲状腺组织反复增生以生产甲状腺素，但由于腺体不同部位生长不平衡，增生的纤维组织将甲状腺组织分隔或包绕，形成甲状腺结节性疾病。
碘过量：诱发自身免疫反应和细胞凋亡，导致甲状腺细胞过度凋亡；或存在「碘毒性」破坏了甲状腺球蛋白，抑制了甲状腺过氧化物酶的活性，引发甲状腺形态改变。
有研究认为碘摄入过多或是碘缺乏结节的发生率均不同程度增高。也有不少研究认为甲状腺结节随碘营养水平的增加，发病率降低或无明显增加。
同时碘的营养状态的不同甲状腺结节的病变特点也可能存在不同，大多数的高碘营养状态为多发结节，而大多数的适碘营养状态、低碘营养状态为单发结节。
在不同碘摄入地区，关注的焦点甲状腺癌的发病率并无明显不同，但存在类型的差异，足量碘摄入地区多见乳头状癌，低碘地区滤泡状癌发病率偏高或与乳头状癌大致相当。
因此，碘缺乏和碘过量都可导致甲状腺的问题，但碘营养的适量范围又是相当狭窄，盲目补碘和禁碘都不可取，如何达到碘的营养均衡或是问题的关键所在。
低头「看」尿
如何真正做到碘适量、碘的营养均衡，合理摄取碘盐及含碘食物，尿碘目前是评价和监测碘营养状况水平的最佳指标。
表 WHO、UNICEF 及 ICCIDD 碘营养状况评价标准（2001 年）
碘缺乏可以合理补充适量的含碘食物或含碘的复合维生素。碘充足则不必改变现有的饮食习惯，碘超足量与碘过量时则需选择无碘盐，并限制含碘食盐的摄入，尿碘监测一段时间后确定一个合理的碘摄入方式。
WHO 推荐成人每日碘摄入量为 150 µg，孕妇和乳母为 250 µg。
现在市面上多数含碘食盐中，每克盐含碘 20～50 µg，世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量是 6 g，则理论上摄入碘应为 120～300 µg。
总体来说，对于甲状腺结节患者来说不是都必须食用无碘盐。
需不需要禁食加碘盐、能不能吃含碘食物（特别是海产品）的科学评价指标是看尿碘。
需要注意的是: 金嗓子，西瓜霜等含片中碘含量惊人!
参考文献：
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