第一部分  概述

一、根据心理动力学提供治疗建议且设立目标

    我清楚地感觉到你很担心跟丈夫的关系。但是，你对自己似乎太苛刻了，你不允许自己做自己喜欢的事情。这些困扰与你长期以来对自己的感觉有关，这可以追溯到你小时候跟母亲的关系。用心理动力学的治疗方法来探索这些感受，可以帮助我们理解你现在为什么这么不快乐，帮助你改善跟周围人的关系，并且改变对自己的感觉。

二、 建立心理动力学个案概念化的三个基本步骤

1、描述基本的问题和模式

不能只谈论主诉，还要考虑隐藏在个体主导的思考、感受和行为方式背后的问题，包括五个基本的功能领域：

自我/人际关系/适应/认知/工作和娱乐

要理解一个人的行为方式，需要对上述领域逐一做出描述。

2、 回顾成长经历

这种经历从出生前开始，伴随来访者的原生家庭、胎儿期的发育以及遗传基因；它涉及生命最初几年的方方面面，包括依恋、与看护者的早期关系以及创伤经验，并且持续到儿童晚期、青少年期和成年期，直到当前。

3、 联系问题模式和成长经历，运用组织思路来理解成长

第二部分 描述

1、描述从哪几个维度出发

描述问题：是什么让这位来访者前来咨询的？

描述个体：来访者思考、感受和行事的个性化模式

这两个因素与以下有关：自我、人际关系、适应、认知、工作和娱乐

2、有意识和无意识的模式

J女士35岁，她在接受治疗时说道，“我很难自我感觉良好。从小时候开始就是这样了。这方面值得我下功夫来改善。”

K女士35岁，她在接受治疗时说道，“我的丈夫说，要么接受治疗，要么就离婚。他说我不听他说话。我为什么要听他说话呢？他永远都在以低沉的声音说着他工作上的事情——会计——还有什么能比这更无聊？另外，你需要接个接待员了。她脑子不太灵光，把我的名字念错了两次了。”

  J女士对于自己在自尊方面存在问题一事有意识，尽管她不清楚自己为什么是这样的。相反地，K女士需要通过贬低他人来使自我感觉良好，我们可以推断K女士在自尊方面有她没有意识到的问题。当我们以心理动力学的方式思考时，我们对于有意识和无意识方面的状态都很感兴趣。

一、 自我

考试失利，与恋人分手，丢掉工作，疾病缠身——生活充满了这类经历，这些经历会让我们怀疑自己到底是谁并且会威胁我们队自身能力的良好感受。为什么一些人能很好地应对这些局面，同时不使自尊受损，而另一些人却会陷入彻底的混乱与不安呢？

描述有关自我模式的变量：

1、 自我感知：包括自我统一性和自我幻想。自我同一性是我们对于我是谁的感觉，我喜欢/不喜欢什么，我优势/劣势。自我同一性的安全感高的成人会一句它进行每一次选择，从人际关系到职业选择。同时，自我同一性的安全感低时常会面对选择犹疑不决，其人生轨迹可能会更不稳定。自我幻想能带来安慰，树立目标，或者提供一个避风的港湾。那些能使幻想贴合自身天分与缺陷的人比那些不切实际、一心紧盯目标的人对自我的感觉更好。

人总会自觉或不自觉地进行幻想。对于有意识的幻想，人们可以自觉地说出来。但对于无意识的幻想，我们必须用其他方式去了解——比如，聆听他们的梦或是观察他们的行为。

2、 自尊调节

自尊是对自己的尊敬或欣赏。

自尊调节是一种能力，它使你在经历失望或是遭遇冷遇之后还能渐渐找回自我，同时它也是人能在世界上应对自如的重要条件。

任何能危及人对自我的良好感觉的事物都构成了自尊威胁，也可以叫做自恋创伤。我们用以下几个变量来描述个人自尊调节的模式：

 面对自尊威胁时的脆弱性

有些人面对重大情感伤害时仍自我感觉良好，而有些人即使发现街边的人瞧她一眼也会崩溃。我们通常能从一个人对与他人比较的反应来了解他自尊的脆弱性。有些人即使没有别人所拥有的东西，他们也能毫无困难地保持对自我的良好感觉，而另一些人则觉得这种境况无法忍受。当人们实在无法忍受这种境况而觉得需要去摧毁别人所拥有的东西时，他就是嫉妒的。如果人们只是觉得需要达到与别人同等的水平，他就是羡慕的。

 面对自尊威胁时的内部反应

（1） 当自尊面对威胁时，缺乏适应性的内部反应包括自我吹捧和自我挫败两种。自我吹捧把失败外归因，虽然保护了自尊，但以牺牲人际关系为代价。自我挫败会走向自我贬低和受虐倾向，即面对自尊威胁时，有些人无法想出自己的其他可取之处，这种人会经常自我阻碍和否认自己的需要。

（2） 稍具适应性的内部反应，常会变得热衷于竞争缓解自己的不安全感或远离竞争。

（3） 更具适应性的内部反应：幽默、升华和利他。

 利用他人来促进自尊调节

    恰当的赞赏对一个人的自尊发展很关键。但有些人却通过不断地向他人索求关注、表扬和认可来调节自己的自尊水平。他们拐弯抹角地谋取恭维，持续不断地要求认可。需要从别人那里获取自尊调节的能量。他们甚至表现出别人的存在仅仅是为了增进自己自尊的姿态，缺乏共情。

    更具适应性的自尊调节策略的人能够听取他人意见，吸收消化建议，并最终做出自己的决定。就算没有别人赞扬，他们也能从自己的成绩中体验到愉悦与骄傲。

二、 人际关系

    我们通过以下变量来描述一个人的关系模式：

1、 信任感

缺乏信任感导致人们时常惧怕他人的侵犯，有被忽视的感受，以及一种永久性的孤独感。

2、 对自己和其他人的感知度

有能力从一个三维的视角思考自己和他人，对于拥有健康的人际关系是至关重要的。当我们谈及所谓的三维的时候，我们是指这个人可以把自己和他人看做具有以下特质的人：

 同时拥有好品质和坏品质

 有独立而独特的感觉、信仰、需要和动机

 对于自己和他人，具有时间上从过去到现在整体化的感知。

3、 安全感

指和另一个人在一起时感到安全。即使遇到以下情况，仍相信关系能持续下去：物理上的分离/分歧/其他消极情绪。通常来讲拥有安全关系的人具有以下能力：容忍有关他人的一系列矛盾的情绪；拥有广泛持久的人际关系；慢慢地建立人际关系，肯花费时间去互相了解。

4、 亲密性

亲密性是指亲近性和熟悉性。当人们和他人分享自己的事情，诸如感觉、经历、愿望和失望时，彼此之间就比较亲密了。

5、 相互依存度

当双方都可以既给予也收获时，关系就是相互依存。如总是一方给予，一方享受，就不是。

三、 适应

适应意味着调节，调节自己来适应来自内部或外部的不同种类的刺激及承受刺激的阈限。

内部刺激包括：思考和幻想；情感和焦虑；疼痛好其他身体感觉。

外部刺激包括：与他人的关系；经济和与工作相关的压力；创伤和其他环境事件。

    每个人都有自己独一无二的应对内外部压力的个性化方式。我们可以用一下四个变量来描述：

1、 防御机制

我们可以从三个方面来描述一个人个性化的防御机制。

 适应性

 灵活性

 对思维与情感的自知力

一部分人喜欢用一些防御机制使得他们的情感不被意识到，可以称这部分人具有神经症性防御风格。而另一部分人则喜欢用防御机制使得他们的想法不被意识到，可以称这部分人具有癔症性防御风格。

2、 情绪管理

3、 冲动控制

4、 感觉调节

四、 认知

我们可以使用以下变量来描述认知功能：

1、 整体认知能力

智力、记忆、注意力、讲话和语言能力。

2、 决策制定和问题解决

问题解决能力包括：决策制定、问题解决、组织思维、规划和创造性思维。

3、 自省和事实检验力