干咳、喘、呼吸困难，肺部纤维化，是癌吗？又该如何治疗？

有些人在健康检查后，报告上写「肺部疑似纤维化」，担心纤维化会变成肺癌？

答案是：不会，但有可能提高罹患肺癌的机率。

林口长庚呼吸胸腔科主治医师罗友伦进一步指出，目前最新的研究显示，肺纤维化后发现肺癌的患者通常是曾吸烟、年纪较大的男性，但为何肺纤维化提高罹患肺癌机率原因仍不明，而且「这些病患被诊断出肺癌时，常常是肺纤维化的末期，此时治疗肺癌并不会延长病患的存活期。」

肺纤维化与肺癌其实是两种不同的疾病。肺纤维化就像肺部的疤痕组织，当肺脏受伤时，纤维母细胞在修复过程中失去了调控，就可能会造成肺部纤维化，「这个过程就像丝瓜变成了丝瓜布，」罗友伦说。

纤维化后的肺脏因为失去了应有的弹性，肺泡壁逐渐增厚、僵硬，无法有效交换气体，因此出现喘、干咳、呼吸困难等症状。

一旦发生症状，就必须立刻就诊，经过X光、肺功能检查、高解像度电脑断层，甚至支气管镜或是切片检查，确实发现肺部有纤维性的病变后，就需要找出致病原因，并阻断它。可能的原因有三：

1.感染、自体免疫疾病：

若过去曾经有过肺结核、肺炎等肺部感染，可能在肺部留下纤维化的疤痕组织。也有人因为自体免疫有关的疾病，如类风湿性关节炎、红斑性狼疮、僵直性脊椎炎等，让肺部出现发炎反应，进而导致纤维性病变。

2.放射治疗或药物：

部份肺癌或乳癌患者需要的放射线治疗，或化学治疗、标靶药物，另外部份心律不整的药物、抗生素以及免疫制剂，都可能会诱发肺部纤维性病变。

3.职业暴露：

有些职业时常接触到有机化学气体，或暴露在粉尘如石雕、陶瓷、金属打磨等；或是家中饲养家禽，空气中有特殊的细菌或霉菌，都可能出现过敏性肺炎，让肺受损。

此外，有另一类型的肺纤维化找不到病因，严重将可能危及性命。这类型的肺纤维化被称作特异性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF），近年发生率有逐渐上升的趋势。

行医30年的台北马偕胸腔内科主治医师彭明仁分享，大约25年前，胸腔科门诊一年可能只看到3～5个病例，现在他的门诊1～2个月就可能发现一个特异性肺纤维化的患者，「大多是七、八十岁的患者，猜测与老化有关，且现在的胸腔科医师比较有警觉。」

而在健检时发现的肺纤维化，医生多半推测是过去肺炎或肺结核等肺部感染留下的疤痕组织，不必多虑。「这就像是青春痘留下的疤，不会持续进行，更不会影响到生活」彭明仁解释。

药物治疗无路可走

然而，纤维化的肺脏无法靠药物回复或治愈，就像是丝瓜布不可能再变回丝瓜一样。

因此治疗肺纤维化，只能找出肺部纤维化的病因并阻断。

如果状况稳定，不再持续纤维化，肺部的其他部位还可以有代偿功能，病患仍然可以使用肺脏呼吸与生活。

然而特异性肺纤维化找不到病因，也就意味着无法阻断纤维化的过程，存活期只有2～5年。彭明仁指着手边最新的资料说，「目前所有临床实验都无法改善特异性肺纤维化的存活率。」也因此特异性肺纤维化有「不是癌症的癌症」恶名。

非药物疗法，让生活品质更好

肺纤维化虽然没有好的药物治疗，但若同时拥有会让肺纤维化恶化的疾病，如心脏病、肺部其他疾病、睡眠呼吸中止症等，就必须积极治疗，让肺纤维化患者的生活品质提高，罗友伦说。

同时，病患可以透过非药物治疗让生活品质更好，包括氧气治疗与肺复健运动。

氧气治疗是当病患缺氧到一定程度就要给予氧气，可以使用氧气钢瓶或是氧气制造机。如果爬一层楼就喘，运动时可能需要使用氧气；若严重到连坐着都喘，就要24小时使用，以免缺氧太久，导致肺高血压甚至肺心症，危及生命。

肺复健运动则是算出「次最大运动心跳率（submaximal heart rate）」，要求患者在没有缺氧的状态下维持这个心跳运动，目的是让心肺维持一定的功能，也可训练肢体，让只剩20分的肺脏能够感觉像是50分。

受访医生都建议，罹患肺纤维化后，最重要的就是调整生活习惯，要戒烟也要运动，尽量不要暴露在有刺激性气体的地方。

此外，更需要预防感冒、感染，并定期施打流感与肺炎疫苗，因为只要小感冒的咳嗽、流鼻水，就会让呼吸不顺，增加肺脏负担。

彭明仁也建议，少吃精致谷类、甜食等，因为与其他同样卡路里的食物相比，这些食物会产生较多的二氧化碳，肺脏就需要花更多的力气排出体外。

若从事可能导致肺纤维化的相关职业，则需每年定期检查。一般民众可从40～45岁开始在健检增加低剂量电脑断层，虽然低剂量电脑断层目的是希望揪出早期肺癌，但也可同时观察是否有肺纤维化。