如何与C群的回避型人格障碍做心理咨询?

回避型人格障碍的个案会社交抑制,觉得自我能力或资格不足,对负面评价过分敏感,基本特质有:

1.因为害怕被批评/否定/拒绝,而避开有重大人际接触的工作或学业活动,如拒绝职位升迁。

2.避免交新朋友,除非能确定被喜欢且不受挑剔的完全接纳。有能力但很难与人建立亲密关系,总认定别人挑剔且不喜欢自己。

3.害怕被揭露/嘲笑/羞辱,而限制活动内容和范围,难以讨谈论自己的事,会自我抑制亲密的感受。

4.在社交场合过度地专注于被批评/拒绝的想法,会敏感地侦查这类的反应。

5.新的人际往来情境里,会觉得自己不够格及自卑,而自我设限。

6.相信自己无社交能力,没有吸引力,样样不如人。

7.排斥冒险或从事新环境因为它们可能造成尴尬,容易看到新活动/情境里的危险。

伴随特质:

1.行为表现:警惕地评估别人的动作与表情;

2.常常被形容为害羞/胆小/孤僻/不理人/清高等;

3.最大的疾患问题:社交及职业功能的损害,低自尊和对被拒绝过度敏感而导致人际接触受限。

心理病理模式:

我会被拒绝,被拒绝很惨,我没有价值;因为相处会让别人知道我不行,所以逃避人际互动。

认知行为模式:

事件:家人带我去参加聚会;

想法:长时间相处会让别人知道我不如他们。

情绪:焦虑不安,不愉快;

应用行为:找理由不去。

心理咨询目标:

首要目标是建立咨询关系:咨询师能让个案觉得安全。

1.找出和测试社交互动情境中让个案不安、不自在背后的想法、假设和基模。

2.协助个案养成实验性习惯,能客观地验证不安的想法和假设,并类化到其他人际情境中。

3.能辩识自己的不舒服与不自在感受,增强对内在不安情绪的容忍度。

4.了解不安背后的想法与想法的偏误,调整自己的自动化思考和人际行为,再进一步探讨想法背后的中介信念与核心信念。

回避型人格障碍与其他障碍的区别:

1.广泛性焦虑障碍的回避行为是在恐慌发作初发后才开始,会随着恐慌发作的频率和强度而发作;回避型病程稳定,倾向早期初发,而且没有明显的诱发因素。

2.依赖型人格障碍的焦点在“被照顾”;回避型是避开羞辱和被拒绝。两种人格障碍有可以同时发生,因为这两种都有自我能力或资格不足的感受,都对批评敏感,也都需要一再保证等。

3.分裂样人格障碍和分裂型人格障碍都有社会隔离的特征(分裂样会满意甚至宁愿社会隔离);回避型是想和他人建立关系,因此会感到孤独寂寞。

4.偏执型人格障碍是害怕他人对自己的恶意企图(总有刁民想害朕);回避型是因为害怕被发现自己能力差/没资格。两种都会拒绝信任他人。

回避型人格障碍的咨询技巧:

1.在让个案觉得安全的咨访关系里,让个案看到自己惯用的逃避策略,先让个案面对自己的逃避习惯。

2.个案能了解自己常用的逃避具备哪些功能(会常用去灾难化和角色扮演)。

3.和个案一起建立焦虑量表,逐步提升个案对自己内在焦虑与不自在的容忍度(辩识与验证不适应基模)。

4.逐步验证焦虑量表中的情境处理,让个案能面对自己的难受与不自在(意象法),并推论到其他人际情境的关系。

5.和个案探讨自动化想法,并加以验证与改变。

6.采用苏格拉底式问法去触及中介信念与核心信念。

回避型人格障碍的个案不容易自我揭露,不相信咨询师是真的喜欢/关心/同意TA;会担心咨询师在知道更多自己后,更不喜欢TA了,所以咨询师在咨访关系开始的前面几次,需要注意的咨询技巧有:

1.当个案的情绪改变时,去问个案的想法,请个案自由表达对咨询师的看法;

2.评估和说出想法的偏误,以及对其他人也可能出现的偏误;

3.鼓励个案评估咨访关系里的负向认知,邀请个案进行实验来测试;

4.咨询师需要看情况,不定时的问个案是否害怕对咨询师揭露某些事情,个案有可能因为害怕咨询师拒绝而压抑自己的表达。

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