最近健身圈掀起了“生酮减肥”的说法，但这个真的靠谱安全么？生酮饮食(ketogenic diet，KD)是一种高脂、低碳水化合物的配方饮食，其碳水化合物含量较少(通常小于50 g／d)，而蛋白质和脂肪含量相对较高，所以其又被称之为高脂肪低碳水化合物饮食。生酮饮食主要用于临床上治疗儿童耐药性癫痫，也能在多种神经系统疾病中起到治疗或改善症状的作用[1]。菠萝君瞬间惊呆了，what？用一种临床治疗方法来减肥，靠谱吗？

严格限制碳水化合物

生酮饮食，通过严格限制碳水化合物的摄入，让机体长期处于饥饿状态，模拟了近似绝食的生理变化，我们机体由于膳食模式的巨变做出了一系列适应性改变。没有了葡萄糖的供应机体开始消耗体内脂肪，从而达到减重效果。在这个过程中，产生了酮体，故称之为生酮饮食。

在生酮饮食中，蔬菜（尤其是非淀粉类蔬菜）是其碳水化合物主要来源，所以很多主食（米饭、包子、面条、谷类等）、淀粉类蔬菜（如我们常见的土豆、南瓜等）、豆类都不建议吃，甚至各种水果都不能吃，而5月份刚结束的中国2017全民营养周的主题是“全谷物，营养+”，这跟中国目前提倡的饮食模式完全是背道而驰。

碳水化合物，简言之就是我们常说的主食。研究发现单纯控制饮食，特别是不吃主食，虽然能减轻体重，但除脂肪能减少外，肌肉也会丢失，新陈代谢也可能降低，体内储存的够消耗的脂肪少了，我们的体重下降速度慢了甚至不再下降。要使体重不反弹，我们只能吃能量更低的食物，而这些满足不了我们身体的需求，对我们健康有害，就会出现头晕、心悸、无力等多种副作用[2]。

高脂肪摄入对身体的危害

生酮饮食中强调限制碳水化合物和蛋白质，对脂肪没有限制，号称吃到满足食欲为止，事实上脂肪在体内储存是无上限的，尽管当进入生酮状态下，机体没有葡萄糖利用，只能从通过消耗脂肪提供我们每日所需能量，但是能保证无上限的脂肪储存能被机体及时消耗吗？高脂肪的摄入一方面是为了增加饱腹感，减少饥饿感，另一方面是为了使身体适应通过消耗脂肪不再消耗葡萄糖来提供能量。美国2015-2020膳食指南中强调了红肉、加工肉类对健康的风险（如心血管疾病），同时建议多吃水果、蔬菜和粗粮，少吃饱和脂肪酸、盐和糖[3]。而生酮饮食中建议的牛肉、猪肉等都属于含较多饱和脂肪酸的红肉，因此长期摄入较多脂肪对身体是有害的。

蛋白质摄入过少

生酮饮食对蛋白质的摄入有限制，因为当蛋白质摄入过多，机体会通过糖异生转化为葡萄糖，这就影响了生酮减肥的原理，通过消耗纯脂肪来供能。而事实上同时含高脂肪、低蛋白的食物并不多，这就意味着可供我们选择食物的种类选择更少了。像鸡蛋这些作为我们的优质蛋白质来源之一的食物，我们却只能少吃，那这些食物的营养价值体现在哪，还有那些碳水化合物高的主食、蔬菜、水果们，它们也好委屈，直接被抛弃了，连体现它们营养价值的机会都不给。

饮食模式副作用多

采取不恰当的减肥方法可能带来很多副作用，如：体成分改变、营养不良、乏力、虚弱、免疫力下降。

生酮饮食在临床上用于疾病过程中，产生了很多副反应。除了饮食模式改变导致个体的基础代谢改变外，最常见的并发症包括胃肠道反应、拒绝食物、低蛋白血症、便秘、血脂异常、增长速度放缓、酸中毒和肾结石[4]。

从生酮饮食的实践者中，我们也看到了这些普遍的副作用。生酮饮食的倡导者称之为生酮适应期（keto diet），其实就是身体由于膳食模式的巨大改变，身体开始不适应，出现一系列症状，身体再向我们发出警告，它不舒服，它不适应，我们从小到大都是以碳水化合物为主要能量来源，要在4-8周左右（甚至更长）的适应期适应，这有点不太现实，而且每个人的身体机能是不一样的，存在个体差异，万一你就是那个适应不了的呢，那坚持这种膳食模式的必要性在哪？

免疫力下降是很多人出现的副反应之一，这直接关系到健康，因为这给很多细菌病毒增加了入侵身体的机会。更有甚者，女性在生酮减肥中出现大姨妈不规律，提前或延期，经期延长，经量增加，这正是身体不适应的表现，说明生酮饮食还影响了人体内激素分泌，那这会不会影响生酮减肥的孕妈妈生产的宝宝生长呢，这样的膳食模式能满足宝宝的能量需要吗，这不禁让人细思密恐。

小编不禁思考生酮饮食这种有较多副作用的饮食方式为啥有那么多小伙伴敢以身试险，小编着实佩服！同时，强烈建议想尝试生酮减肥的小伙伴在开始前去医院进行体成分分析检测，等开展了再去检测一次，看到底身体中什么成分发生了改变，有没有减脂效果。

依从性差，难坚持

在临床应用中，由于生酮饮食配方中脂肪比较高，口感较差，患者长期坚持有难度。研究表明其保留率较低，使得KD的临床应用困难[5]。研究发现生酮饮食疗法1年的保留率仅为28％(5／18例)，说明中国人似乎更难以耐受或实施此疗法[6-7]，那作为健康人群的我们能坚持吗，而且能保证永远以高脂肪低碳水化合物这样的饮食方式生活下去吗？反正小编做不到，让我一辈子不吃蔬菜水果，我做不到。。。。。。

至今在中国没有任何临床试验

尽管目前国外有很多临床试验研究了生酮饮食对减重的效果，但小编搜索了中文及外文PubMed数据库,没有发现一篇针对中国人群使用生酮饮食干预减脂的临床试验，在中国，生酮饮食还仅应用于临床，主要用于治疗儿童癫痫、糖尿病等。目前生酮饮食的反馈基本上主要来自于临床医生和个别实践者，而生酮饮食是否适用于中国人群，是否真正有减肥作用，还值得考究。

中国居民膳食指南

2016年中国居民膳食指南[8]针对一般健康人群提出6条建议，分别为：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，兴新食尚。

《2016年中国超重、肥胖医学营养治疗专家共识》中提出目前减肥方法主要有：限能量平衡膳食 (calorie restrict diet，CRD)、低能量膳食（low calorie diet，LCD)、极低能量膳食（very low calorie diet，VLCD)、高蛋白膳食（high protein diet，HPD)、轻断食模式 （intermittent fasting）。而生酮饮食作为一种高脂肪低碳水化合物膳食模式，并未被列在其中。对于减肥方法，我们建议还是围绕能量限制展开，限制碳水化合物，为了满足饱腹感、提供足够能量，摄入过多脂肪，蛋白质摄入不足，这会不会适得其反，这值得我们思考。

科学合理的营养联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。严格限制能量摄入，保证各类营养素的科学的摄入，每天保持60-90分钟的各类运动，长期坚持，循序渐进才能达到减肥的效果。

为了减脂，采用生酮饮食改变我们的生活，这样的代价会不会大了点，望各位小伙伴慎重对待生酮饮食，若想尝试，一定要在专业的营养师或临床医生的指导下进行，切勿拿自己身体开玩笑，减肥诚可贵，健康价更高呀。

参考文献

[1] Stafstrom CE, Rho JM. The ketogenic diet as a treatment paradigm for diverse neurological disorders[J]. Front Pharmacol, 2012,3：59.

[2] 常翠青. 运动与营养[M]. 北京: 新华出版社, 2009.

[3] DeSalvo KB, Olson R, Casavale KO. Dietary Guidelines for Americans[J]. JAMA, 2016, 315(5):457-8.

[4] Levy RG, Cooper Phi, Giri P. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 3: CD001903.

[5] 郭超凡，陈建庭，朱青安. 生酮饮食在神经系统疾病治疗中的应用[J]. 中国神经医学杂志 ，2015，14（3）：306-309.

[6] 邓宇虹，周锦华，黎冰梅，等. 生酮饮食添加治疗难治性癫痫的长期保留率和副作用[J]. 肠外与肠内营养，2012，19(6)：355-357

[7] 邓宇虹. 改良的阿特金斯饮食和低血糖生成指数在癫痫中的临床应用[J]. 中华实用儿科临床杂志，2013，28（12）：888-890.

[8] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.