师父张胜兵接诊了一个白血病术后伴低烧几个月的患者，只吃了5付中药，热就退了，各种症状明显改善，那么师父是如何治疗的呢？
现将病案介绍如下：
患者女，34岁，患有急性淋巴细胞白血病，做了骨髓移植后，出现了肾损伤，最近两个月来傍晚出现低烧（多次核酸检测均为阴性），西医没有办法有效处理，患者每天下午5点开始，先是怕冷，然后开始发热，一直到半夜10-11点左右醒后满头大汗，出了汗以后烧就会退下来。饭量很小，虽然感觉没有饱，但饭到口里又不想下咽，午休后会吐，即使眯一小会儿，醒了以后也容易吐。睡眠质量不好，感觉特别烦躁，多梦易醒。肾积水，右侧肾区感觉胀痛，有一跳一跳的感觉，尿频，小便到后段感觉灼热，尿乳白色，伴粘稠状如浓痰样东西，偶尔还有血色。夜起2-3次，大便可。
患者舌淡苔白腻，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脉络瘀阻。左脉滑数有力，略涩，关小豆，浮而搏指，略有结代；右脉滑小数略涩，迟沉细。
这么多情况，应该怎么用药呢？用一个方剂能解决问题吗？用几个方剂，是直接堆积，还是合方化裁？又该如何化裁呢？且看师父是如何处方的。
处方：
泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g（烊化兑服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g（后下）、藿香10g（后下）、车前草15g、小蓟10g，5剂。
二诊：患者吃了上方后，各种症状都好转，困扰了患者几个月的低烧、失眠、胃口不好的问题都明显好转。只是小便问题还有，大便偏干。在上方的基础上加栀子、柴胡、木通、生地。
处方如下：
泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g（烊化兑服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g（后下）、藿香10g（后下）、车前草15g、小蓟10g、栀子10g、柴胡25g、木通10g、生地黄30g，7剂。
从患者的病程和症状来看，患者的情况比较复杂，即有移植手术后人体元气虚损，又有中焦脾胃虚弱，脾强胃弱，知饥而不欲食，睡后易呕，同时又有失眠多梦，胆郁痰扰，而且还有尿频之淋证，即有灼热血尿之血淋，又有尿白浊之膏淋，最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热，至半夜则汗出而解。
复杂的病证，用单方肯定是无法解决全部问题，必须根据患者具体情况进行合方化裁，对于这个患者的情况师父用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮，复诊时还用到了小蓟饮子，诸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的几味药，但取其方意，所有一切都是根据患者情况而设，故效果很好。
图片
下面我们先看一下所涉诸方：
猪苓汤，出处《伤寒论》，主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。
组成：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各等份。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
三仁汤，出自《温病条辨》，组成：杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。
黄芩滑石汤，亦出自《温病条辨》，组成：黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。主治：湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。本方以黄芩苦寒清热燥湿，滑石，茯苓皮，通草，猪苓清利湿热，白蔻仁，大腹皮化湿利水，兼以畅气，使气化则湿化。众药合用，则湿祛热清，诸症自解。
图片
温胆汤，出自《三因极一病证方论》。组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。
方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功倍；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
萆薢分清饮有二，其一出自《医学心悟》，因其作者为程国彭，故称程氏萆薢分清饮。组成：川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。主治：赤白浊属湿热者。诸淋。方中以萆薢、菖蒲利湿化浊，配伍黄柏、车前子等，其药性偏凉，故偏于治疗下焦湿热而致白浊之证。肾与膀胱相表里，肾气虚弱，则不能固摄，膀胱开阖失司，湿浊下注，则分清泄浊功能失调，以致小便混浊不清。本方以川萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用，故称萆薢分清饮。
小蓟饮子，出处《济生方》，组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。
图片
张胜兵中医作品七部，淘宝京东有售！挂号张老师，可获取签名书以及与张老师合影留念！
患者的主要病机是阴虚发热，湿热互结，故显下午发低热，夜半汗出而解，下有热淋、血淋诸淋证，故选用猪苓汤，即可清热利湿，又可治热淋、血淋，一方多用，是为主方，加小蓟以增强凉血止血的作用，加车前草以利湿清热。又因尿色白浊，故合治下焦湿热而致白浊之证的萆薢分清饮，而且是只用萆薢与石菖蒲这一药对，取其分清泻浊之意，未用全方。患者湿气弥漫三焦，湿热互结，故用三仁汤而去三焦之湿，用黄芩滑石汤中部分主药而兼清其热。黄芩滑石汤与三仁汤均用蔻仁，通草，滑石以清热祛湿，治疗湿温。但黄芩滑石汤中尚配黄芩，二苓，大腹皮，为清热化湿并施之剂，其清热作用强于三仁汤，适用于邪滞中焦，湿热并重，胶着不解者；三仁汤则用杏仁，苡仁，竹叶，半夏，厚朴，于化气利湿之中佐以清热，其祛湿作用优于黄芩滑石汤。而两方合用，清热与祛湿并重，加强了祛湿清热的作用，因三仁汤已有理气之药，故去黄芩滑石汤中大腹皮、茯苓皮等行气药，只取其清热之意。而患者还有心烦不眠，夜多异梦，睡后易吐，故用治胆郁痰扰的温胆汤。温胆汤中半夏即可燥湿化痰，和胃止呕，竹茹清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，化痰和胃，止呕除烦，同时加佩兰、藿香以芳香醒脾，祛湿化浊。上述各方，加减化裁，巧妙融合，药不多而效却著。二诊时诸症皆有好转，唯余小便问题，故在原方基础上加小蓟饮子之方意，加强清热止淋之功。
医者难在不能识证，没有准确辨证，所以不能因证论治。
然而更难的是识证而仅知一二，对于在错综复杂的多种病证中，如何找到主证，找到诸证切合点，茫然无绪。
另外找到主证和切合点后，又该如何谴方用药，则又是难中之难。
从上面师父合方用药中，可以给大家一些启示，我们可以窥得师父对复杂病机处方的一些思路，同时对如何进行合方加减和化裁，更有很大帮助。
如能仔细推敲，对学习中医将大有裨益。
