特发性肺纤维化

一、临床表现

起病多隐匿。临床症状以干咳较为常见,可伴血痰,气短,进行性呼吸困难,活动后加重及发绀为主,一般不发热,可有体重下降,疲乏无力,食欲减退及肺心病。最后发展为呼吸衰竭及右心衰竭。大多数患儿死于呼吸道感染并发的呼吸衰竭。体检见患儿发育不良,肺叩诊清音,在肺底部可闻及细小捻发音,称Velcho啰音,有明显杵状指(趾)。

二、X线表现

显示广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影。高分辨CT:可早期诊断本病。通常表现为片状、两基底部的网状阴影;在纤维化严重的区域,常有牵引性支气管和细支气管扩张,和(或)胸膜下的蜂窝状改变。但是,早期阶段高分辨CT也可无明显异常。

三、实验室检查

可见嗜酸性粒细胞增多,血沉增快,血丙种球蛋白增高。部分患儿的类风湿因子及抗核抗体可为阳性,冷球蛋白阳性。心电图可出现右心肥大的征象。肺功能减退,可有低氧血症,运动后加重。支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞,肥大细胞相对较多。

四、诊断

主要根据临床症状,肺X线改变及肺功能测定。确诊有赖于肺活检,支气管肺灌洗液检查可见中性粒细胞,巨噬细胞增多及胶原酶增加。开胸或经胸腔镜肺活检被认为是诊断本病的“金标准”。组织病理表现为早期肉眼观可正常,但可见肺泡壁、肺泡及支气管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润,偶有嗜酸性粒细胞浸润。晚期则呈弥漫性蜂窝样改变。低倍镜下为不均匀分布的正常肺组织、间质炎症、纤维化和蜂窝样改变,伴有肺泡Ⅱ型细胞增生。

五、鉴别诊断

需与可致肺间质炎症或纤维化的肺部疾患鉴别。首先应与粟粒性结核及浸润性肺结核区别。

六、治疗及预后

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