阅读书籍《心理咨询与治疗的理论及实践》

第13章后现代主义疗法。

一、后现代主义疗法的当代创始人。

后现代主义疗法并非一人创立，而是很多人共同努力的结果。

二、社会建构主义概述。

真理和现实往往被认为会受到历史及背景因素的影响而有所变化，并非是客观的，固定不变的。现代主义学者认为，现实可以被客观准确的描述，可以通过科学方法被系统化观察并了解。他们还认为，现实是独立存在的，不受任何观察方式的影响。人们与某些客观规范偏离过远往往是人们寻求治疗的原因。

社会建构主义也是后现代主义观点下的心理表述；他强调来访者主观现实的价值，而不去质疑这种现实的准确性和合理性。对社会建构主义而言，现实建立在语言的基础之上，主要是人们所处情境的作用，是社会所建构出来的。

在社会建构主义疗法看来，和来访者的合作性关系往往要比评估和干预策略更为重要。对于理解来访者以及帮助来访者做出改变而言，叙述语言过程的地位不容小觑。

1.社会建构主义的历史瞬间。

在治疗过程中，当治疗对文化叙事的影响力进行解构，并和来访者共同建立新生活的意义时，来访者将自然而然地发生改变。

2.协作语言系统取伺。

治疗师以一种“不知道”的态度进入治疗的对话过程中，这种态度可以帮助治疗师发展出以来访者为中心的治疗关系。

三、焦点解决短程疗法。

1.概述

焦点解决短程疗法是一种目标导向的、关注未来的治疗方法，用于短程治疗。焦点解决短程疗法通过关注问题的例外和概念化解决方案来增加人们的力量和康复力。来访者有能力快速改变，并且可以创建不含问题的语言体系，因为他们努力寻求新的生活。

2.核心概念。

①焦点解决短程疗法的独特关注点，治疗师更关注未来的可能性，而对于来访者问题的形成并不那么感兴趣。改变的发生并不需要对问题进行评估。

②积极定向

人们都是健康充满能力的，人们有能力为自己的问题找到解决方式，从而提高自己的生活质量。

焦点解决程序疗法与积极心理学相似，关注的是正确和有效的方面，强调的是来访者的能力而非缺陷、弱点或问题。焦点解决疗法的治疗师会以乐观的对话对来访者这种观点进行挑战，这种对话将帮助来访者认识到，其目标能够达成，转角就能遇到希望。

③寻找有效的方法。

当你知道什么在起作用时，请更多地重复它，如果某些方法不起作用，那就尝试不同的方式。德·沙泽尔可能会说：“告诉我一些令你感觉不错的、事情按照你预想发展的经历”。

④引导实践的基本假设。

来访者有能力做出有效的行为，尽管这种行为可能暂时被消极认知所屏蔽。

焦点解决放在问题的解决办法和未来生活上有一系列的好处。

任何问题都有例外。

来访者通常只关注自己的一个侧面，焦点解决疗法的治疗师会帮助来访者看到自己在故事中体现出的另一个侧面。

没有问题是不变的，变化是不可避免的。

来访者尽其所能地改变现状。

治疗师完全可以信任来访者对解决问题的渴望。

⑤短程治疗的特点。

短程治疗的主要目标是帮助来访者有效地解决问题并尽快前进。

治疗师与来访者快速建立工作联盟。

对可实现的治疗目标进行清晰的说明。

明确治疗师与来访者之间的分工。来访者积极参与，治疗师高水平的干预。

强调来访者的优势、能力和适应力。

发生变化是可能并且现实的，并且在不久的将来就能出现改善。

“此时此地”原则主要关注当下的思维、感受和行为的运作。

使用具体、整合、务实、灵活的方法。

定期评估目标和结果的进展情况。

对时间敏感，包括尽可能充分的利用每次治疗，并且尽可能快地结束治疗。

3.治疗过程。

来访者才是自己生活的专家，他们通常很清楚地知道过去的哪些方法有效，哪些方法无效。

简而言之，合作、协作型的治疗关系远比在等级差异的治疗关系更具疗效。

①来访者将有机会描述自己的问题。治疗师会认真倾听来访者对治疗师的问题“我怎么才能对你有所帮助”的回答？

②治疗师要尽快帮助来访者发展出良好的目标。

③治疗师会要求来访者回忆一些特定的情况：来访者的问题并未出现或出现程度较弱的例外情况。

④在每次（以问题解决为宗旨的）对话接近尾声时，治疗师会向来访者提供一个摘要性的反馈，予以来访者鼓励并对来访者在下次治疗前可以观察的内容作出的行为提出建议。

⑤治疗师会和来访者一起通过评定量表来评估来访者问题的解决情况。

（1）治疗目标。

焦点解决疗法的治疗师会考虑那些细微、现实且可达成的目标。焦点解决疗法的治疗师会使用如下这些以改变为前提、预设多种解决方案、以目标为指引、未来导向的问题。

目标应该：①使用来访者的语言进行积极表述。②以行动为导向，③聚焦于当下，④具体、明确、可达成和可测量。⑤能被来访者控制。

治疗师需要注意不能过于依赖技术，却牺牲了治疗联盟。

焦点解决疗法会形成以下几方面的目标：改变来访者对某情境或者内在的参照体系的观点，改变问题情境下的行为，以及帮助来访者认识到自己的力量和资源。治疗师要留意他们使用的语言，这样有助于提醒来访者的希望感和乐观的态度，以及对于改变的可能性保持开放的信念。我们谈及最多的话题往往就是我们最终努力的方向。

（2）治疗师的功能与角色。

治疗师的任务在于引导来访者发现改变的方向，而不是直接向来访者指明其应该改变的方向。治疗的主要目标在于帮助来访者探讨自己希望获得的改变以及自己应该怎样做才能达成这种改变。

（3）治疗关系。

来访者对治疗师的信任感能够促使来访者进行更加深入的探索，并能促使来访者积极地完成各项家庭作业。

创建有效治疗关系的一个途径是：治疗师要向来访者展示来访者如何能够利用自己的能力和资源来寻求问题的解决办法。

①一般型：来访者和治疗师一起识别来访者的问题，并共同为该问题寻找解决方案。

②抱怨型：来访者能描述自己的问题，但是不愿意或者不能为问题找到解决办法，他们认为问题的解决办法始终存在于他人身上。

③游客型：来访者往往是因为其他人认为他存在某种问题而被迫进行治疗。

治疗师不能根据这些条条框框对来访者进行分类。抱怨型和游客型的来访者都有可能转变为一般型的来访者。

4.应用：治疗技术与程序。

焦点解决疗法需要根据来访者的具体情况，灵活地使用治疗技术。

①治疗前的改变。

在你预约今天这次会谈之前，你都做了些什么来改变你的问题？这样的询问可以鼓励来访者降级对于治疗师的依赖，转而倚靠自己的资源去实现治疗目标。

②例外问题。

指导来访者找到例外情况，也就是来访者的问题并未出现或者来访者的问题并不像平时那么严重的情况。这些例外情况指的是，在来访者过去的经历中出现的偶然事件，那是来访者的问题本应该出现，但是不知出于什么原因，问题最终并未出现。

③奇迹问题。

假设你的问题奇迹般地在一夜之间得到了解决，那你如何知道他已经得到解决呢？你的生活会出现怎样的不同？想象一下，你离开这里之后，变得更加自信和安全了，那么你的行为会有怎样的不同？

改变对问题的看法和做法，将引发问题本身的改变。

要求来访者探讨奇迹，就可以在来访者面前展现一系列关于未来的可能性。

④问题打分。

对那些难以被观察的人类经历（感受、情绪和人际沟通等）的变化进行记录。

⑤首次会谈后的任务。

在下次我们见面之前，我希望你能进行一项察任务：观察家庭（生活、婚姻、人际关系）中发生的事情，哪些是你希望能再次发生的？

⑥治疗师给来访者的反馈。

鼓励和赞美，桥梁、布置任务。第一，鼓励和赞美是对来访者已经做出的有效行为进行真诚的肯定。第二，桥梁这个部分将开始时的鼓励和赞美，与后来的任务连接起来。第三，布置任务。观察型的作业是要求来访者关注自己生活的某些方面行为。任务型的作业是需要来访者真正的做一些治疗师认为有助于解决问题的行为。

⑦结束治疗，

在治疗之后，你生活中出现哪些改变会让你治疗物有所值？如果你的问题得到了解决，你的行为方式会有怎样的不同？

⑧在团体治疗中的应用

焦解决团体治疗的治疗师认为每个人都是有能力的，只要给来访者实践其能力的氛围，那么每个人都能解决自己的问题，从而过上更有意义的生活。团体领导的任务在于保证团体成员以问题的解决之道为核心，而不是围着问题不放，这也将帮助成员迈向积极的方向。

团体的领导者会要求成员探讨例外情况，团体的领导者会帮助成员探索这些例外情况，尤其会强调成员关注自己的哪些行为导致了这种例外情况的出现。成员可以相互探讨这些例外，这能促进团体治疗的进程并确保大家的焦点集中在问题的解决上。

询问的过程需要治疗师采取尊重，好奇，开放的态度。今天大家能听到别人的讨论，咱们团体里是否有人可以成为你改变的支持性动力呢？

对那些在学校中工作的治疗师而言，焦点解决短程团体治疗是个不错的选择。