患者情况

性别：男

年龄：4周岁4个月

证型：脾胃湿热

刻下症：脾气急躁、注意力不集中，身材矮小，不长个，不长肉，有黑眼圈，身上有较多黑痣，越长越多，越长越大，怕热、恶揭衣被，夏季或遇热皮肤瘙痒，入睡困难，睡眠不安稳，多食易饥，腹胀、嗳气、肌肉松软、不爱运动、偶有食物不消化，大便中夹杂未消化食物，小便尚可。

既往史：急性喉炎、湿疹、荨麻疹

家族史：父母均有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎病史

病症分析

迟发型的变态反应，通过人体T细胞来进行Th1/Th2的免疫应答，T细胞会增殖并分化成不同种类的T细胞，其中的细胞毒性T细胞是攻击“有害”物质的主要成员。带有CD8+蛋白结构的细胞毒性T细胞可以释放大量自由基来破坏“有害”物质的化学组成结构。然而这个过程也会给”有害“物质附近的正常人体组织造成伤害。这些自由基和被伤害的正常组织就会成为或促进体内内毒素的蓄积。这种反应发生的慢并且很容易变成慢性情况。我们日常说的慢性食物敏感，其实就是变态反应的第二到第四步的结合。其中第四步分泌的自由基可以是肠壁细胞被氧化，造成肠漏。

医案详情

孩子刚出生，奶粉喂养了一个星期才有母乳。三个月的时候去做体检，医生说贫血，给孩子开了补血的药，但吃了之后孩子就拉肚子，拉了很长一段时间。当时剪过舌系带，怕影响以后讲话，吃了好几天头孢。7个月左右孩子眼屎很多，总是糊住眼睛，到诊所看医生开了阿莫西林，吃完孩子又拉了。

10个月，眼睛一直分泌大量眼屎，用了阿莫西林，吃了拉肚子了。

一岁多点体检，孩子贫血还是没有改善，让多吃瘦肉，吃了一段时间孩子还是拉肚子，拉了三个月，吃完就拉，不成形，一天有三四次，有时多有时少，后面不拉肚子了就改成便秘了，二三天一次，前面是颗粒后面有时不成形。从那以后孩子不怎么长肉和长个子，应该是疳积了。

这个孩子就是之前我们讲过的“易感儿”，容易感冒，感冒经常引起急性喉炎。“一岁多开始第一次急性喉炎，一岁多到两岁多，有过三次。今年上一段时间幼儿园，半年就犯过五六次了。”一到春季就犯，为此挂水两次抗生素，激素雾化，后面大点都是口服抗生素，每次都很难痊愈。

二岁多第一次出荨麻疹，一般是在急性喉炎、感冒的时候出现，有过五六次了，吃过敏药物来治疗。多次急性喉炎引起了腺样体肥大，感冒情况下拍侧位片，堵了50%，扁桃体1-2度。鼻窦炎没做过检查，不过感冒会流黄脓鼻涕，感冒好了，鼻涕也不停，每次都要吃中药才能解决。

孩子3岁前都不爱吃东西，今年才开始爱吃，能吃不消化，经常积食，肚子大，“一天到晚说吃东西，连生病吃药都很积极。”

上幼儿园一直感冒，咳嗽不断，流涕，过敏性咳嗽、腺样体肥大、扁桃体肥大，上了两个月休学了，带着孩子看了中医两个月无果。

从出生第二年夏天开始，每年夏天身上痒，天越热越痒，身上没有疹子，只是皮肤比较干，皮肤毛孔仔细有突出，有点像鸡皮肤，但是没有那么明显。“有次荨麻疹才查了过敏源，才知道孩子牛奶过敏，吃了半年的奶粉，才知道奶粉过敏，一岁前没有湿疹和荨麻疹的。热的时候在脖子、手脚关节处都会长白痱子，开始发红，后面有白脓包。”

黄博士诊断

这个孩子到我这里看诊的时候，腺样体肥大已经严重影响晚上的睡眠了，张嘴呼吸，晚上呼吸重，鼻子塞，眼睛有时会流泪，分泌物增多，“看过耳鼻喉科医生说跟鼻窦炎有关系，可能是鼻泪管堵了，但是大部分时间看上去是正常的眼睛。”白天、晚上都流口水，“这么大了出去真的挺尴尬，希望能得到改善。”胃强脾弱，西瓜肚，不长个子。过敏也是很严重，身上痒，只要醒着就抓，抓到破皮，皮肤比较干，屁股周边天热会有一些疹子；脾气大，不爱喝水。

听孩子妈妈讲，小孩这3年都不怎么长个子，检测出钾、钙、钠、镁等基础营养元素都处在一个较低的水平。但之间多次尝试给孩子补营养，都出现腹泻的情况。加上孩子在不知牛奶过敏的情况下，吃了半年的奶粉，于是又去做了肠道通透性检测。

结果显示，孩子的肠道黏膜的损伤已经比较严重了。孩子想要解决营养不良的问题，首先就要修复肠漏。不然摄入的大分子的物质和毒素直接穿过肠道黏膜进入血液，就容易引起全身性的不良反应，比如腹泻、便秘、湿疹等等。

孩子的另一个问题是从长牙到现在一直流口水，长牙过程中刺激唾液分泌，流口水是正常现象，但在出牙之后，情况会有改善。如果像宝宝这样长期流口水，舌苔湿滑的情况，需要考虑是否存在脾湿。

再讲孩子脾气暴躁，情绪问题、沟通问题或者注意力问题，可以参照麦奶肽数值，即麸质/酪蛋白水平。数值过高的话，一是要减少含麸质、酪蛋白的食物。再一个需要补充消化酶，帮助消化，减少麸质和酪蛋白水平。

经过半年多的调理，孩子的肠漏问题得到明显改善，体重和身高有在增长。腺样体肥大、和扁桃体肥大一度不到了。晚上睡觉不再打呼噜，不再张嘴呼吸了。也不像以前那样需要频繁跑医院，“去杭州看名医，路途几小时，看病几分钟，根本和医生说不上几句话，花钱花时间不说，还不知道病因在哪，也不知道如何来预防疾病，更不知道该怎么做，只能拿着药回去吃。”现在妈妈说，小感冒小问题自己都能解决，自己心态也好了很多。

医案总结

中医认为，脾为后天之本，而患儿经常积食，加之长期使用抗生素，导致胃强脾弱（胃肠道的摄入能力过强，而消化吸收能力弱），久之出现脾虚的症候。脾气亏虚，运化失常，使水谷精微不足，脏腑失养，出现身体瘦弱，体重偏轻，身高偏低。脾虚水液不化，积湿生热，故气急性躁、注意力不集中。胃不和则卧不安，加之脾虚心血不足心神失养，故患者入睡困难，睡眠不安稳。治疗时宜节制饮食，和胃健脾。功能医学认为，食物肠道长期不耐受时，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物，产生多种慢性疾病。这些抗原抗体免疫复合物进入神经系统，就会表现为气急性躁，注意力不集中；进入消化系统就会出现消化不良、腹胀、便秘等。功能医学干预方案：严格执行食物禁食轮替疗法；增加食物多样性；营养素辅助改善慢性食物过敏等。

行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

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