关键词：补敛合用、温化痰饮、三脏同调
邻居张某，男，83岁。平素痰多，可闻及痰音。前日因天气变化及长期吹空调，突发喘证，症见：呼吸喘促困难，胸腔胀略显桶状胸，呼吸闻及明显哮鸣音，痰多咳嗽，乏力。纳差，夜寐欠安，舌体瘦薄、舌红、苔白厚、舌尖两侧明显瘀血点，脉弦滑关尺沉（三高、冠心病、房颤、中风脑梗、慢性肺炎、肝肾功能不全病史）
图片发自简书App
辨证：
痰饮阻肺，肾虚不纳
处方：
西洋参15 山茱萸15 代赭石30 灵磁石40
生龙骨30 生白芍15 制半夏20 生姜6大片
茯苓30 陈皮9 前胡20 桔梗20
紫苏子12
患者服药一日，当夜安静睡眠，次日清晨喘促大减，痰音及哮鸣音已不明显，继嘱患者家属服药三帖，以收全功
临床体会：
1.哮喘急性发作，重用磁石、代赭石、生龙骨，强行镇压上逆之气，可以起到良好的平喘作用。喘证本虚，山茱萸滋肝肾、西洋参补肺脾，固本益气而喘自平。补敛合用，诚为治疗虚喘证经典组合
2.老年喘证多伴痰饮，痰饮不除则肺脏壅堵，难以恢复气机升降。仲景古训：“病痰饮者，当以温药和之”。择小半夏加茯苓汤且用大量，温化痰饮效彰。佐前胡、桔梗化痰而宣降肺气，陈皮化痰健脾而紫苏子宽胸理气，痰饮自消
3.哮喘病在肺，但脾胃运水湿而生肺气，为肺之本；肾主收纳协同肺气下行，为肺之根。三脏同调、突出重点，具有重要临床意义
【张长龙（知行中医）：红参中医专职讲师，邵武人民医院执业中医师，世界中医药联合会舌象研究专业委员会成员，国家高级营养师。擅长：经方结合时方，治疗脾胃病、哮喘老慢支、肺炎、三高以及各种疑难杂症】
