疾病简介

过敏性鼻炎以反复阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻黏膜苍白、水肿为主要特点，呈季节性或常年性发作，前者又称枯草热或季节性变态反应性鼻炎，后者亦称常年性变态反应性鼻炎。本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。

疾病原因

过敏性鼻炎的过敏源

过敏性鼻炎的过敏原多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。常见的过敏原主要分为三大类：接触性、吸入性和食物性。吸入性过敏原中主要是花粉和螨虫，是变应性鼻炎的主要原因。;接触性过敏原如化妆品、汽油、油漆、酒精等;食物性过敏原则有海鲜、鸡蛋、牛奶等。过敏性鼻炎患者要查出自身过敏源的方法有两个，分别是点刺检查和抽血化验，但目前也只能检验出二十多种的过敏原。

过敏性鼻炎是怎么引起的

过敏性鼻炎是由于免疫系统反应过激造成，免疫系统作为保护人体的一道防线，会判断那些物质度人体是有害的并且发出警报，但是有部分人，免疫应答过于敏感，对于常见的物质如花粉、柳絮、蛋白这些本来是不会对人体产生伤害的，却是发出警报，并且产生调动应激器官，鼻子来对抗，使毛细血管扩张，腺体分泌增加，过敏反应长期持续就会导致粘膜肥厚息肉样变。

过敏性鼻炎发病有下列三种因素：

(一)遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

(二)鼻粘膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

(三)抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。

①吸入性，如花粉、灰尘等;

②食入性，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、某些药物等;

③接触性，如油漆、化妆品、某些药物等;

④物理刺激因素，如日光、冷热等;

⑤感染，特别是鼻腔感染;

⑥气候变化与空气潮湿度改变。

(四)内分泌因素

内分泌功能偏低。

(五)自主神经因素

以副交感神经功能偏亢为主。

(六)精神因素

如情绪波动等。

疾病症状

过敏性鼻炎的症状

过敏性鼻炎早期的临床表现有：喷嚏(每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作)、清涕(大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下)、鼻塞(间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一)、鼻痒(大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒)、部分伴有嗅觉减退。症状每次持续几分钟，反复发作，并呈常年性或季节性发病。鼻黏膜苍白、淡紫、暗红或正常，可伴鼻息肉。

疾病诊断

过敏性鼻炎的诊断检查：

1.多有过敏史或家族史。

2.致病过敏原皮试、过敏原体外试验或鼻黏膜、球结膜攻击试验阳性。季节性发病者以季节性花粉反应阳性，常年性发病者，多对室尘螨、真菌、棉絮反应阳性。

3.鼻分泌物细胞学检查正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

4.2‰匹罗卡品鼻腔分泌反应试验亢进。

5.鼻分泌物涂片检查见大量嗜酸性白细胞;若见肥大细胞者，为食物过敏。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，时间要严格控制在30～60秒。

6.鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多为降低，亦可正常或升高。

过敏性鼻炎的鉴别诊断：

应与急性鼻炎和血管舒缩性鼻炎鉴别。

预防治疗

过敏性鼻炎的最佳治疗方法

过敏性鼻炎没有所谓的最佳治疗方法， 每种治疗方法都其优劣点，脱敏治疗是较好的一种选择，治愈率可达到70%~70%，但是只有花粉和螨虫的脱敏药是比较有效，一般脱敏治疗需要两年的时间。药物治疗所需承担的风险较小，适合与多数病人，但是只能减缓症状，并且段时间使用，长时间使用会有耐药性或是其他副作用。手术治疗适合于其他治疗无效者，但是手术风险高，复发率高，若非必要较少人选择。

过敏性鼻炎怎么治疗

要根据患者的自身情况决定不同的治疗方法。对花粉和螨虫过敏的可行脱敏治疗，效果较好。多数患者适用于药物治疗，推荐局部给药，常见有麻黄碱，抗组胺药，糖皮质激素等，伴有其他过敏性疾病时推荐全身治疗。免疫治疗常用皮下注射和舌下含服，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。经药物或免疫治疗症状无改善可选择手术，但仍可能复发。

过敏性鼻炎能治好吗

只有少部分过敏原明确的病例，经过脱敏治疗可以达到根治效果，脱敏治疗对花粉和螨虫过敏的患者治愈率可达70%以上，但是对其他类型的过敏患者效果不佳。多数病例目前还没有根治的方法，但是经过科学、正规的治疗一般可以达到临床治愈。临床治愈是指表面症状消失，但是疾病还是存在，如果患者再次与过敏原接触，仍旧会复发。

过敏性鼻炎怎么脱敏

目前的脱敏治疗只能针对过敏原为螨虫或是花粉的过敏性鼻炎患者，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大逐渐递增，让过敏性疾病患者提高对此变应原的耐受性。治疗的方式分为两种，一种是舌下滴服，较为安全但成功率只有70%;另一种是皮下注射，脱敏效果比较好但是价格贵，两三年下来可能需要上万，而且在注射后很可能会引发强烈的过敏反应，因此有一定的危险。

过敏性鼻炎吃什么药好

临床上治疗过敏性鼻炎比较常用的是第二代抗组胺药，它对缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有良好疗效，且对改善鼻塞有中等程度的效果。这类药物最好持续用药，而非按需用药。如果过敏性鼻炎患者的症状持续存在或有鼻塞症状，鼻用糖皮质激素是最适合的治疗药物。其他如抗白三烯药，色酮类药 ，鼻内减充血剂 ，鼻内抗胆碱能药物也有一定的效果。部分中药对缓解症状也有效。

过敏性鼻炎的详细治疗：

治疗：

一、避免疗法

对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动，常年性鼻炎者要改善居室环境，断养猫狗、花鸟，撤换地毯、羽毛褥垫，室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。

二、药物疗法

(一)全身治疗

(1)交感神经兴奋疗法：麻黄碱30mg，口服，每日3次。或麻黄碱、司可纳各20mg，阿托品5mg，口服，每日3次。

(2)调整血管通透性：葡萄糖酸钙或乳酸钙各0.5g，维生素C0.1g，口服，每日3次。

(3)抗组胺疗法：任选一种：①扑敏宁25～50mg，每日3～4次，饭后服;症状控制后改为每日2次;②苯海拉明25～50mg，每日3～4次;③扑尔敏4mg，每日3次;④安其敏25～50mg，每日2次。

(4)激素疗法：任选一种，供短期应用，并逐渐减量。①醋酸可的松25mg，每日4次;②泼尼松或泼尼松龙5～10mg，每日3～4次;③地塞米松0.75～1.5mg，每日3～4次;④促肾上腺皮质激素25U，肌注，每日2次。

(二)脱敏疗法

(1)特异性免疫疗法

特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：

1.常年性减敏注射

根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1：106～10：108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1：102～1：103，剂量每次为0.5ml，注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便。

2.快速减敏注射

该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者，疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。

3.季节前减敏注射

主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。

特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著，有报告称有效率可高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了，可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。

(2)菌苗脱敏治疗：将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次疗程从每毫升100万个细菌开始)，按特异性脱敏方法治疗。

(3)组胺脱敏治疗：用磷酸组胺，首次疗程从每毫升含药0.0001mg开始，按特异性脱敏方法治疗。

(4)封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醣1mg，肌内注射，每日1次，20次l疗程。

(三)局部治疗

(1)滴鼻剂：①2%色苷酸二钠溶液滴鼻;或色苷酸钠喷鼻，每次10mg;②1%麻黄碱10ml，复方鹅不食草溶液10ml，分别加入地塞米松注射剂2.5mg，同时滴鼻;③紫苍油滴鼻;取紫草、苍耳子(打碎)各30g，麻油或花生油浸过药面泡5h，文火炸至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。

(2)鹅不食草干粉吹鼻，每日3～4次。

(3)锌离子透入疗法。

(4)下鼻甲黏膜下注射：①1%普鲁卡因，每侧2ml，间日1次，共10～20次;②用醋酸可的松或泼尼松龙注射，每侧0.2ml，每周1次，连续3次1疗程;③胎盘注射液，每侧1ml，每日或隔日1次。

(5)鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5～1 ml，每周2～3次，3次l疗程。

(6)烧灼法;用棉签蘸10%硝酸银液甩干后，从总鼻道伸人，快速涂抹下鼻甲前段及鼻中隔相应部位，每周1次，3次l疗程。若有严重的喷嚏、流涕反应，口服息斯敏l0mg，日1～2次。

(7)鼻丘液氮冷冻疗法，每周1次，共1～3次。

(8)翼腭窝激素注射：在耳屏前约2.5cm鬓区发际下方，相当于颧弓下缘的下颌骨喙突的凹陷处，乙状切迹的中点作为刺入点，用7号长针或5号针，与皮肤垂直方向进针，直插翼腭窝。单侧注入地塞米松1ml(5mg)，若双侧注射，每侧注入0.5ml。每周1次，3次l疗程。

(9)手术：对顽固性病例可试行翼管神经或岩浅大神经切除术，但仍可能复发。

三、其他治疗

(1)体针：主穴取迎香、印堂、百会、风府、风池;配穴取合谷、上星、足三里、脾俞、肺俞、肾俞，每次各2穴，补法或电针，留针15～20min。

(2)灸法：主穴取印堂、上星、百会、禾髎;配穴取身柱、膏肓、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交，每次各取1～2穴，艾条悬灸15～20min至局部灼热掀红为度，日1次，7～10次1疗程。

(3)穴位贴敷：用冬病夏治方或代温灸膏，方法参见“慢性单纯性鼻炎”节。

(4)发泡疗法：斑蝥炒酥，研粉过筛装瓶备用。取1cm2的胶布中间剪黄豆大孔，贴于内关或印堂穴，暴露穴位，置入少许斑蝥粉，再以胶布覆盖，24h后去胶布，可见穴位表皮上有水泡，不须处理。待水泡自行吸收后，再贴第二次、第三次。

(5)穴位注射法：按针刺选穴，每次1～2穴，每穴注入0.5～1ml药液，每日1次，10次l疗程。常用药物有：10%葡萄糖、胎盘组织注射液、维丁胶性钙、维生素B1、B12;当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。

(6)验方：①抗过敏丸：乌梅、银柴胡、五昧子各15g，防风、炙甘草各30g，制成蜜丸300丸，口服，每次l丸，每日2～3次;②抗过敏汤：五味子、银柴胡、苍耳子、炙甘草各6g，乌梅、防风各10g，党参15g，黄芪30g，水煎服，每日1剂.10剂l疗程;③蝉蜕研粉，每次1.5g，开水冲服，每日3次，20d一个疗程。

中医认为本病多属肺、脾、肾虚，卫外不固，气不摄津，亦有夹热者。肺气虚证多用温肺止流丹或小青龙汤加减;肺脾气虚证以小儿多见，常用参苓白术散加干姜、乌梅、细辛、白芷等;肾阳不足者多为中老年人，常用温阳祛风汤

以上内容摘自中医通