1.糖尿病的概念、分类和诊断

1.1.糖尿病的概念

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是常见的内分泌疾病，中医称为消渴症，是一组由于胰岛素分泌减少和（或）作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、以长期高血糖为特征的代谢性疾病。临床症状表现为饭量增多、易口渴、尿多、爱上厕所、体重减轻、疲乏等症状，50岁以上糖尿病患者，一般医生都会建议同时服用防治冠心病的药剂，因为糖尿病的本质主要是导致血管性病变，包括小血管和大血管。近年来，我国糖尿病的发病率逐年增加，患病人群年龄开始偏低龄化，而60-70岁老年人患病几率最高，脑力劳动者的发病率也开始显著增长。

1.2.糖尿病分类

根据世界卫生组的标准，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病（GDM）和其他类型糖尿病。1型糖尿病也可以称为青少年发病糖尿病，其特点为任何年龄都可能发病，容易发生在青春期，起病较急；因为胰岛素严重分泌不足，所以治疗时主要依靠胰岛素。2型糖尿病是现阶段我国糖尿病患者的主要类型，也可称为成年发病糖尿病，患病者多为中年以上人群，并伴有遗传的可能性。患者多数较肥胖，病程进展缓慢或反复加重，肥胖者血浆中胰岛素含量绝对值不低，但由于体内脂肪含量过高，导致糖刺激后延迟释放，糖无法快速通过载体进入到细胞中，导致血糖升高。妊娠糖尿病一般发生在怀孕之后，大部分患者分娩之后血糖可恢复正常。其他类型糖尿病主要是由某些内分泌疾病、胰腺疾病感染、药物和化学制剂引起的。

1.3.糖尿病的诊断

关于糖尿病的诊断，分为WHO糖尿病诊断标准和HbA1c诊断标准，目前我国使用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。在糖尿病典型症状和体征的基础上（多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦），并符合以下三点中的一点，就可诊断为是糖尿病患者。1）前一天晚上22点之后到第二天做检查之前都未进食的空腹状态下，测得空腹血糖值≥7.0mmol/L；2）任何时候，不考虑是否就餐的情况下，测得的血糖值≥11.1mmol/L；3）葡萄糖耐量检测（OGTT），WHO的标准化检测方法是测试前三天每日食物中糖含量不应低于150g，维持正常活动，影响测试的药物停服，测试整个过程中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。测试时成人葡萄糖摄入量为75g，儿童葡萄糖摄入量为每公斤体重1.75g，总量≤75g的葡萄糖用250ml水溶解，在5分钟内口服，服糖后每隔30分钟取血，共四次。根据各次血糖值绘制糖耐量曲线。医院普通采用的检测方式是清晨空腹口服75g的葡萄糖，2小时后测得的血糖值≥11.1mmol/L。

2.糖尿病和营养相关因素

2.1.能量和碳水化合物

糖尿病患者体内胰岛素缺乏或胰岛素受体数目减少，导致组织对胰岛素不敏感，容易发生能量代谢的紊乱。能量摄入过高会加重病情，过低会引发酮血症。人体三大产能营养素分别是碳水化合物、脂类和蛋白质，其中碳水化合物占总供能的55～65%。碳水化合物是由碳、氢、氧三种元素组成的一类化合物，一般分为单糖、双糖、寡糖和多糖四类，当人体糖类摄入不足时，脂肪酸不能彻底氧化而产生酮体，在体内储存积累的结果就是产生酮血症和酮尿症，而膳食中充足的碳水化合物可以防止以上现象的发生。食物中碳水化合物的分子及结构不同，导致餐后血糖升高的快慢和幅度也不相同，影响程度可用GI（血糖生成指数）来衡量。GI值低的食物有利于血糖浓度保持稳定，GI值高的食物则相反。混合类膳食会降低食物的GI值，但是有些食物GI值并不高，但其消费量大，也可能影响血糖的指数，为此提出了GL（血糖负荷）的概念。在该食物血糖生成指数的基础上乘以摄入该食物的实际可利用碳水化合物含量（以g为单位），计算出该食物的血糖负荷值。血糖负荷值大于20为高血糖负荷，此类食物不适宜糖尿病患者食用；血糖负荷值在11～19之间为中等血糖负荷，可适量食用；血糖负荷值小于10为低血糖负荷，此类食物可为糖尿病患者的主要膳食对象。

2.2.脂类和蛋白质

摄入高脂膳食时，脂肪的氧化分解消耗大于葡萄糖分解的中间产物，阻断了葡萄糖的彻底氧化分解，使血糖浓度上升，胰岛素分泌增加；而游离脂肪酸的浓度较高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的作用增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗。饱和脂肪酸和反式脂肪酸是糖尿病的危险因素，而多不饱和脂肪酸却能改善糖代谢和胰岛素敏感性。

蛋白质过高的摄入可能导致肾小球滤过压增高，容易发生糖尿病肾病，低蛋白质饮食可以减缓糖尿病和肾病的发展。同时，糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡状态，要适当增加蛋白质的供给。

2.3.膳食纤维

膳食纤维（dietary fiber,DF）是植物性食物中不能被人体小肠消化的多糖类物质，包括非水溶性膳食纤维（纤维素、半纤维素）和水溶性膳食纤维（木质素、果胶、树胶和低聚糖等）。食物中可溶性膳食纤维可以在胃中形成粘稠物，影响机体对葡萄糖的利用，有效防止餐后血糖在短时间内快速上升，因此大部分膳食纤维种类的血糖生成指数都相对较低，并具有降低餐后血糖和胰岛素水平的功能，提高膳食纤维的摄入量也能有效减少2型糖尿病的风险，但并不能代替药物。

2.4.维生素和矿物质

糖尿病患者体内三大产能营养素的代谢紊乱会影响其机体对微量营养素的需要量，调节维生素和矿物质的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、预防并发症。维生素与糖尿病关系密切，适当的补充B族维生素（维生素B1和维生素PP）可改善神经症状，充足的维生素C可以改善微血管循环。

矿物质中的三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分，也是胰岛素的辅助因子，可促进葡萄糖的利用和改善糖耐量。锌是金属酶的组成成分或酶的激活剂，人体约有200多种含锌酶，可维持生物膜结构和功能；锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌时胰腺和β细胞内锌丢失增加，胰岛素合成减少。硒是构成含硒酶和含硒蛋白的成分，可消除脂质过氧化物、氢过氧化物，可延缓活性氧和自由基导致的慢性病的发生。钒也影响胰岛素的分泌，促进脂肪组织中葡萄糖的氧化和运输及肝糖原的合成，具有保护胰岛的功能。适量的补充维生素和矿物质可以积极地预防和辅助治疗。