为了矫正CP患儿的变形、改善运动功能和日常生活动作功能,对一些病例还需要通过手术治疗的方法来达到目的。
原则上,CP的手术适应证,是针对将来能够达到步行程度发育的患儿,即在预计患儿将来可能有步行能力的前提下,方可考虑手术治疗。但是,在目前对于一些即使不具有步行能力的患儿,为了达到某种目的也考虑进行手术治疗。
(一)矫形手术
1.肌肉肌腱手术 肌肉或肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术,例如内收肌切断术、胸绳肌移位术、跟腱延长术等。
(1)髋关节手术:对于髋内收变形可进行髋内收肌肌腱切断术;针对髋内旋变形可进行内侧膝关节屈肌解离术、半腱肌移行术、臀中肌、阔筋膜张肌移行术等。
(2)针对膝关节屈曲变形的手术:可进行髌韧带下降术、髌韧带下降术与髌支持带切断术、膝屈肌移行术等。
(3)针对内翻尖足变形的手术:胫骨后肌延长术、胫骨后肌附着部切断术、胫骨后肌部分肌腱切断术、胫骨后肌延长术、胫骨后肌移行术、胫骨后肌分割移行术、跟腱前方移行术、胫骨前肌移行术等。
(4)上肢手术:对腕关节掌屈变形可以进行前臂屈肌解离术、手指屈肌解离术和腕关节固定术等;对肘关节屈曲牵缩变形可进行松解术;前臂旋前挛缩畸形等。 为了改善手功能可以进行拇收肌的起始部和第1骨间背侧肌切断术或将桡侧腕屈肌向拇长展肌移行的手术等。
2.骨和关节手术 对外翻尖足可进行距跟关节外固定术;对可能有自力步行能力伴有髋关节半脱位病例可进行骨盆内移截骨截骨术和关节融合术;对于股骨旋转畸形可进行截骨矫正术、股骨转子间外旋骨截骨术;对髋脱位应该早期进行处理,并要加强术后管理。
(二)神经手术
1.选择性脊神经根切断术(SPR) 指将选择性的切断脊神经分支阈值低的部分,以缓解肌痉挛。
2.周围神经切断术 主要行运动神经分支切断术,常用的有闭孔神经前支切断术、胫骨神经分支切断术、比目鱼肌神经分支切断术等。 最后,是否进行手术具体需要骨科医师与治疗师评估后,进行针对性的方案设计。
原则上,不建议过多的手术介入,不是手术成功,CP就解决了。手术后,还需要结合术后情况进行大量的功能康复。才能达到理想康复的最佳效果。 而在患儿多大进行手术、患儿康复到什么阶段下进行手术、选择何种手术方式的介入,这个选择,将极大影响患儿预后。至于具体效果如何,是否有比其他康复效果更好,都需要详细的进行综合评估。 这是个极难进行的选择,而短期内效果很好,手术很成功,也可能从而影响了患儿功能发展的长远可能。
选择了一些东西就要放弃另外一些。
因此,个人建议谨慎选择手术治疗的介入,更多的应该是早期预防和规避患儿发展到需要手术介入的程度。
所谓重在预防!!!