明医丨病案,痰瘀湿热互结类风湿关节炎治验一例

痰瘀湿热互结类风湿关节炎治验一例

2009年夏治疗一个类风湿关节炎,丁某某,女,73岁,是亲戚的朋友的母亲,每次亲戚开车从外地带这位老太太来我家里看病。

症见:头晕,纳差,呕恶感重。晨僵,手指关节痛,肩关节与膝关节亦痛,解大便困难。乏力,不耐多走路。

检查结果是类风湿关节炎,类风湿因子数值不详。头部神经细胞还有病变(具体病名不详),医院检查的医生认为头晕,呕恶与此病变有关系。患者体丰,舌淡红苔腻黄白相兼,舌面乏津,舌体胖大;右寸滑大,余脉大而弦劲。

患者要求先解决吃饮食和呕恶感的问题,首诊黄连温胆汤加减:

黄连5g、陈皮10g、法夏15g

茯苓15g、枳实10g、竹茹15g

冬瓜仁30g、苏子12g、刺蒺藜15g

6剂

服完即纳增,呕恶感消失,头晕减。

接着治疗类风关症状,考虑痰瘀湿热互结。

以指迷茯苓丸为主方,合以丹溪之上中下通用痛风方:

法夏15g、 茯苓15g、枳壳10g

芒硝15g、羌活3g、白芷3g

桂枝5g、苍术12g、川芎5g

黄柏10g、制南星(先煎半小时)12g

桃仁10g、红花8g、神曲10g

防己10g、威灵仙12g、龙胆草8g

6剂

服3剂后其子女即来电话告之,疼痛大减,其他症状也缓解。

服完后又来诊一次,右寸脉已收敛,其余脉也减小,但仍比正常脉大。乃减芒硝为10g、胆草为6g又服一周即不疼痛,大便也好解,疲乏亦减。后以温胆汤加白芥子、浙贝母、桃仁巩固治疗。

按:

患者形体肥胖,为痰湿体质,舌、脉、症状皆为有余之候,疼痛诸症为痰、湿、瘀血裹结化热、化风所致。因大便困难,所以用指迷茯苓丸釜底抽薪化其痰结,用丹溪上中下通用痛风方除湿热、死血。其脉大,攻伐数剂才能真正实现邪去正安。疼痛、大便、疲倦好转后,以温胆汤加味化痰、除湿、活血、通络。

此病例治疗过程中需要注意的是:患者尺脉变小变弱,应加平补肾气药,如川断、怀牛膝之类往下收纳。风药也不宜长期使用。老年人的体质特点是上盛下虚,不宜攻伐宣散过头,应中病即止。

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