1 对强迫症的心理解析（主题三、四）
2 现实疗法对强迫症症候的处理
主题三：强迫症者的良心与责任强迫着自己
有些强迫症者总是表现得非常辛苦，即强迫进行（如强迫性思维、赚钱、抽烟、赌博等），因为他们身心都很累，所以很想停下来，可是没办法停下来。表面上他们被“习惯”所强迫进行，或是不习惯懒散，实际是被他深重的良心与责任感所强迫。
良心和责任怎会强迫人呢？
弗洛姆和弗洛伊德两人，对良心是怎样形成的及良心和权威之间的关系有着非常详尽的阐述，对良心具有破坏性的基点，定位在根植权威主义意识，且权威主义良心跟罪恶感相关。因为权威主义是要人绝对服从，违背权威意志就是背叛和犯罪。认为，良心之所以成为暴君，是因人内心的罪恶感，是罪恶感让人活在自我谴责的牢笼中。
我觉得，“权威主义良心”理论很能说明中国文化下的良心形成 ，但“罪恶感”很不符合国人心理，即便中国是最讲集权或权威主义的民族，但又恰是缺乏诚信与信仰的民族，比如有人即便干了邪恶之事，都不足以构成罪恶感，我们从“毒奶粉”“黑心棉”“假冒伪劣”之现象可以证实。
罪恶感跟邪恶相连，只有犯下伤天害理之事并有感亵渎高贵信， 因此我认为，罪恶感只适合说是西方文化的产物，对于中国人或中国人中的强迫症患者而言，确切说与良心相关的是“愧疚感”和愧疚之下压抑的怨恨情感。
一句话，良心重或超我强的人，如果没有成为“父母指望”的好人，他就会背负沉重的愧疚，在人前他总有自愧不如的感觉。
当一个人从小在高期望、高要求下长大，或受环境所逼致他早熟，那么在他的内心无疑会录制太多“权威”声音，无疑会播下“高大权威”的种子。生活中你会发现，那些非常现实、富有雄心、高度责任心的人，他们的过去几乎都很早熟，所谓的小大人。患上强迫症的人，是他们其中的一小部分，且是有“责任癖”的人。责任癖是一种夸张的说法，但形容被自我良心与责任所强迫的人并不过分，若细分析，责任癖跟洁癖它们都有着一样的动力因果关系。
强迫症的强迫进行，使他感觉着他意志所不能控制自己的行为。心理治疗的任务，是需要我们与他一起，找到他控制不住的动力，是来于他的“理想自我”，那些几乎迂腐而暴力的良心、近乎痴迷而残酷的责任；通过分析，他必须学会解除自己的——良心主人与责任奴隶的主奴关系。
主题四：强迫症自负的个性强迫着自己
前面已讲过，所有的神经症都是有着神经症个性的疾病。强迫症典型的人格特质（埃里克森等人的研究）为：神经质（高分）、外倾性（低分）、经验开放性（极低）、认真性（极高）、温柔亲和性（极低）。
那么，描述强迫症的个性结构就是：高敏感、内向内省、刻板、认真谨慎、严肃、苛刻。这样的个性结构相对应的心理现实是：以强劲的自负追求绝对的安全。
心理治疗的任务，是要对个性结构及自负特征进行理解。
（在此，引用我的“解读神经症现象之四”中的相关内容以理解该主题：强迫症者的内心被一种力量控制着，这份力量有早已内化的价值观念，还有早已成为理想自我的自负个性。
自负是在真正或想像的优点基础上产生的自尊。所以，自负是有着正常和非正常之分。
自尊与自信在一起，就如不自信与自卑在一起。
自负就是一种自信。只不过有些人的自负是有底气，有货真价实的东西的自信，有些人的自负是虚假，是掩饰自卑的一种防御的自信。
在我们的概念中，自负是一种自以为是的个性态度，在我们映象中，自负的人是那种超级自信的人，戏说是那种有点成绩就翘尾巴，半罐水响叮当的人。这本身带有贬义或嘲讽。若真正有优势有本事而自负的人，恰是含而不露，其自信是内隐自尊是内涵的。我们关注的是神经症性自负所带来的强迫现象——欲罢不能的痛苦。它是一种无法做到自己应该做到的那样完美的痛苦。形象说，他们之所以苦苦求索，是因有实现理想自我的强大自信和美丽幻想。不过是在想像的优势基础上产生的自信感。
发展心理学认为，一个人的性格与自我形成于早期。那么，自负和理想自我的形成也源于早期，并至少有以下内外条件——
·被关爱，受宠，表扬赞赏，荣耀等带来的好处；
·成就，胜利，权力带来的快感；
·被否定，被歧视，被孤立，被嘲讽等而产生的强烈自卑或嫉妒心理。
不管哪一条件，都可能是人产生自负或理想自我的前提。前两者是好感受，好体验，它们是人构建理想自我的精神元素，是令人兴奋的营养素，它足以成为人生价值取向的基础，并成为继续追求和享用它们的动力。后两者虽然是不好受，是坏体验，但它同时又是人改变处境的力量。因为“好”缺损，才会使人产生对美好与理想的渴望。而精神内容的缺损，更容易使人建立起理想自我，并成为他一生追求的动力。）
神经症自负的危险，不在于已具有而在于幻想自己应该具有。这是人强迫自己超越自我的隐形鸿沟。代价是把力量耗给了虚幻目标。
生活中许多人的强迫性苦恼，正是由于长期陷入——应该所是和现实所是之间的高度紧张。当一个人有对某事情（某种完美）的迫切而强烈需要，却无法满足这种需要时会怎样呢？当一个人无法展示他的能力，无法体现他的价值，无法兑现他应该的卓越时会怎样呢？是焦虑抑郁还是敌视愤怒？是怨天尤人还是绝望疯狂？是强迫进行还是强迫放弃?
后果取决于人的思维和个性态度。
2 现实疗法对强迫症症候的处理
我认为治疗强迫症，《现实疗法》是现实而有效的疗法。
下面对《现实疗法》作一简介：
（1）现实疗法与精神分析的治疗要点区别：
（2） 现实疗法的几个关键点
•掌握控制理论。（帮助当事者理解到控制理论概念，是起到治疗作用的基础）
•控制理论对行为的解释：如同车子的四个轮子行驶一样，人的总行为由四个要素决定生活的方向——行动，思考，感觉，生理反应。人的这四个行为要素没法截然分开。
•行动和思考如同车子的两个前轮，是可控的。我们有足够的能力去改变正在进行的行为。
•感觉和生理反应如同车子的两个后轮，是不可控的。我们需有足够勇气来接受非意志可控的行为。
（3）治疗任务与目标：澄清哪些行为是可控的，哪些不可控的；知觉自己的愿望、冲突点、实现愿望的途径是什么？使当事者能做新的选择，并为选择能去行为。
（4）强调自由、选择和伴随而来的责任。
什么是选择？就是做决定。什么是自由？就是能做决定（神经症恰是，行为难做决定内心不自由的人）。
导致改变的历程有两个条件，其一是，知道自己目前的行为无法获得自己想要的东西；其二是，认定自己可以做其他行为的选择，且此等行为较能够获得自己想要的东西。
改变的力量，来自于自我对生活真实的投入。
改变的工具，来自来访者的意志。
改变，意味着能做现实的决定、实施决定、欣赏或承担行为后果。
（5）引导改变的作法——WDEP系统：
W=欲望。通过有技巧的询问，到达【你想要得到什么？】。探索与确定当事者的知觉、愿望、需求。参考问句：
•假如你已是一个你想成为的人，那么你是一个怎样的人？
•假如你已永远普你所想要的，那些会是什么？
•假如你的欲望与家人的欲望一致，那么你的家庭会变成怎样？
•假如你以自己期望的方式生活着，那么你会做些什么？
•你似乎无法从生活中获得的东西是什么？
•那些事物阻止你进行你想要的改变？
D=方向与目前的行为。协助当事者觉察到目前总的行为，以及影响现实行为的过去事件。讨论目前行为的哪些部分影响需要的实现？实现新需要有哪些办法？
现实疗法的代表人葛拉瑟（1992）认为，不论当事者过去如何挫败，当事人与治疗师均已无法改变，现在唯一能做的就是协助当事者去做些较能满足其需求的选择。参考问句：
•你真的想改变？
•现在正在做什么，你想要做些什么不同的？
•这星期，你实际做了什么？
•对你想要去做的，是什么事情在阻止你去做呢？
E=评估。评估愿望与实现愿望的条件和能力。要求当事者做下列评估：“你目前的行为，对于你现在想要的会有合理的机会达成吗？这些行为能引导你往想去的方向走吗？要求当事者对总行为的各项要素做评鉴。有自我评价，才有自我改变。参考问句：
•你现在正在的事情，对你是有利或是有弊？
•你现在所做的正是你想做的吗？
•你的行为对你有帮助吗？
•你想得到的是切合实际的吗，能够获得吗？
•用这样的角度来看事情能帮助你吗？
•对投入治疗过程及改变你的生活，你的信心至什么程度？
P=规划与承诺。对确定想改变的和想实现的方面，拟定出行动计划。计划能否成功，在于反复进行。行为能否改变，取决于承诺执行。
