随着社会经济的进步和老龄化的进程，肥胖的老年人越来越多，这些老年人就面临一个问题？要不要减肥？该如何减肥？
临床医生和科学家们对这个问题也同样很重视，而且也有困惑，因为对于老年人来说，外观的要求没有那么重要，而健康的需求是最最重要的。
肌肉的含量与老年人的预期寿命是呈正相关的，老年人在减肥的过程中会不会出现肌肉含量的丢失、会不会出现骨密度的降低，什么样的策略对于老年人来说是最合适的？
美国华盛顿大学医学院和美国新墨西哥大学医学院的专家们进行了一项研究，研究减肥对于老年肥胖患者的影响及减肥策略。
这是一个为期1年的随机、对照研究，招募了107名年龄在65岁以上，BMI（身体指数）在30以上（西方人BMI＞30诊断肥胖，亚洲人BMI＞28诊断肥胖）老年人。
将他们随机分为4组：对照组、单纯节食组、单纯运动组、节食-运动组。
对照组：每月随访一次，仅给予有关健康饮食的一般信息，不给予有关饮食和运动习惯改变的具体建议。
节食组：每周随访一次，与营养师以小组的方式会面，对每个受试者处方一个平衡的饮食方案，每日提供的热量比个体需要的热量少500-750千卡，每天进食1克/公斤体重的优质蛋白质。记录饮食日记，由营养师阅读后给予调整。
运动组：给予维持目前体重的饮食建议。但参加每周3次由一名治疗师带领的运动训练，每次训练持续90分钟，内容包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练和平衡训练。
节食-运动组：饮食方案同节食组，并实行与运动组相同的运动方案。
与其他减肥研究不同的是，本研究的主要观察结局不是体重的减少，而是体能测试分数的变化（反应的身体状况的好坏）。次要结局是一些关于衰弱的测试、身体成分、骨密度和生活质量。
结果显示：节食-运动组的体能测试分数改善最明显，其次为运动组，再次为节食组，但三组与对照相比，改善的差异均具有显著性。
也就是，与什么都不改变的老年肥胖者相比，无论是节食的、运动的、还是既节食又运动的，体能状态均明显好转，而且好转的程度依次递增。
除了这个重要指标外，还有一些指标对指导老年人减肥也非常有意义，我们有用的指标从文中摘了出来。
一年后，在总体重的降低中，对照组组体重几乎没有变化，单纯节食组体重平均下降9.0千克，而单纯运动组平均下降0.5千克，节食-运动组平均下降8.6千克。
运动组与对照组相比没有显著的差异；节食-运动组与节食组之间也没有显著的差异，而节食组与对照组之间、节食-运动组与运动组之间均差异显著。
提示：运动对于总体重的降低并不具有特别的益处。
一年后，对于脂肪含量的变化，对照组脂肪含量平均增加1.2千克，而单纯节食组下降7.1千克，单纯运动组下降1.8千克，节食-运动组下降6.3千克。运动组与对照组相比存在显著性差异。
提示：运动对于脂肪含量的减低还是具有一定作用的。
同样，可以看到单纯运动组的瘦体重（无脂肪体重）是增加的，而其他3组均下降。节食-运动组下降幅度显著低于单纯节食组（-1.8 千克 vs -3.2千克）。
提示：节食除可以减少身体脂肪，也可以减少身体瘦体重，而运动可以增加瘦体重。
与瘦体重的变化趋势相同，髋关节处的骨密度也是单纯运动组增加，而其他3组均下降，而节食-运动组下降幅度显著低于单纯节食组（-0.011g/m3 vs -0.027g/m3）。
提示：在老年人中，节食可能会影响髋关节骨密度，而运动可以改善这一副作用。
综上所述，虽然从研究的主要结局来看，单纯节食、单纯运动和节食-运动都可以改善体能情况，而节食-运动效果最佳，但结合所有指标，建议老年肥胖患者在进行减肥的时候一定要使用运动这一手段，来弥补节食对于身体造成的不良影响。
参考文献：VillarealDT,Chode S,Parimi N, et al. Weight Loss, Exercise, or Both and PhysicalFunction in Obese Older Adults.N Engl J Med.2011 Mar 31;364(13):1218-29
