4月11日咳嗽续篇&大青龙汤医案

经过昨晚对于咳嗽的区分学习,仍然意犹未尽,今天我们继续走进经方的咳嗽世界,感受本草的升降浮沉之态。

【14.19】  咳而上气,咽喉不利,脉数者,麦门冬汤主之。 

麦门冬汤方

麦门冬七升  半夏一升  人参二两  甘草二两(炙) 粳米三合  大枣十二枚

辩证要点:咳的很用力但是痰还是吐不出来,同时其属于肺阴虚,正所谓阴虚生火旺,配合脉象数者,气血会燥热,所以麦门冬汤是特别滋阴润肺的一剂汤方。

最后记得,麦门冬汤治阴虚咳嗽的方剂。

【14.20】  咳逆倚息,不得卧,脉浮弦者,小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两  甘草三两(炙)  桂枝三两  芍药三两  五味子半升  干姜三两  半夏半升  细辛三两

辩证要点:咳嗽到不能躺下来,脉象浮说明还在表有寒,脉弦内有痰饮,临床上俗称寒包水。

【14.21】  咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓,如米粥者,此为肺痈,桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

辩证要点:咳嗽开始会胸闷,发抖而脉跳动快,肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓,同时有些腥臭味。方剂记得要用生甘草来消炎,炙甘草是补气的。

【14.22】  咳而气喘,目如脱状,脉浮大者,此为肺胀,越婢加半夏汤主之;小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两  石膏半斤  甘草二两  生姜三两 大枣十五枚  半夏半升

右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

辩证要点:你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来,感觉整个脉好像撑出来一样,眼睛看起来是突出来一样,临床上称为肺胀,说明肺里面的邪气闷在里面又太热,

【14.23】  咳而气逆,喘鸣迫塞,胸满而胀,一身面目浮肿,鼻出清涕,不闻香臭,此为肺胀,葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色(捣丸如弹子大)  大枣十二枚

辩证要点:一面咳一面喘好像透不过气,感觉痰饮要从肺里面满出来,然后鼻塞,易流泪,闻不到气味。

【14.24】  似咳非咳,唾多涎沫,其人不渴,此为肺冷,甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两(炙)  干姜二两(炮)

辩证要点:不怎么咳,然后有吐稀痰,然后这个人不渴嘴巴不干,临床上叫肺冷。

【12.42】大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒也,当以丸药温之,宜理中丸。

理中汤方

人参三两  白术三两  甘草三两  干姜三两

右四味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

辩证要点:感冒好了以后,常常会吐痰出来,是因为中焦脾胃有寒,收尾不够干净。

【14.25】  咳而唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脉浮细而数者,此为肺痿,炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

  甘草四两(炙)  桂枝三两  麦门冬半升  麻仁半升  地黄一斤  阿胶二两  人参二两  生姜三两  大枣三十枚

辩证要点:咳然后吐很多稀痰,喉咙跟嘴巴却很干,脉是浮细而数,也是一个阴虚生内热的方证,临床上称之为肺痿,是比麦门冬汤更严重的阴虚症状。

同样是咳的不能躺下来,

那如果是有这个很浓很黏的痰,那就是皂荚丸;

那如果是没有很浓很黏的痰,然后脉是浮弦的,那就是小青龙汤,就是比较稀的痰饮。

【大青龙汤】

太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。

伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。

麻黄六两(去节)    桂枝二两(去皮)    甘草二两。炙    杏仁四十枚。去皮尖    生姜三两。切    大枣十枚。擘    石膏如鸡子大(碎)

辩证要点:大青龙汤多发于夏天,麻黄表证(怕冷,无汗,脉浮缓)参杂内热(烦躁),临床上称之为寒包火。麻黄汤多发于冬天,临床上是纯表寒症状。

同属麻黄类方剂,要做好两者的区分。


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