试管日记之40(2019-01-11)

昨天上午收到护士发来的移植温馨提示和注意事项,都提到先去4楼护士站报到,想起之前医生说过还要看B超以及胚胎解冻情况,下午打电话想确认周五是直接去4楼还是先到2楼,接电话的护士说还是直接去4楼。

移植比取卵简单,不用麻醉,所以也不需要提前禁食禁水。给我发的报到时间是8点30分,吸取上次踩点报到一通忙乱的教训,今天7点半前就起了床,用掉最后的高锰酸钾盆浴,先灌了一大杯估计550毫升的温水,让hs先下楼买了早餐,8点过5分就出门。

路上吃着包子喝着豆浆,到4楼的时候,还是生意兴隆,先坐在一边等着,正好看到我的主治医生上来做手术,估计是取卵。

眼看离8点30越来越近,护士似乎没有叫号的意思,还是跑去问一下比较保险。护士在手术单上找到我的名字,却说不会那么快,估计最快10点半才能做。又问主治医生上来做手术了,怎么找她做B超,护士说你呆会看到她出来就找她。

额,怎么感觉移植的流程没有取卵那么规范,不是严格按照注意事项里的步骤来,但也只好回到座位上继续等。

估计又过了10分钟左右,看到主治医生从手术室出来,赶紧跟上去说明情况,她让直接下2楼做B超。hs留在4楼“待命”。

到了2楼,以为要像平时一样先报到,但护士说移植的病人会先报到,去找医生就行。先进了诊室,医生说今天才会解冻,得看呆会解冻后胚胎的情况才能最后确定。

然后递了病历,继续在B超室门前等。过了约半小时,才轮到我。子宫内膜好像还是11cm,医生说OK,开了一长串项目,包括抽血、打针和药品。医生还特地交代,先别急着缴费,等通知胚胎解冻后可以移植再去交钱。

做B超时,有位别的医生等着给她的病人做B超,之前也遇到过她。两次对她都没好印象,也不回避一下,就站在那里直勾勾地盯着我,脸上还挺不耐烦的。我的主治医生看她在,也会和她说几句话,但她总有点爱理不理,不知道谁招惹了她。

护士台前面开单的又是排长队。这里的队比缴费那边更消耗耐心,缴费处的队虽然更长,但窗口效率高,前进速度还是挺快的;而这里只要前面排超过5个人,都会慢得让人绝望。

一点点地移,大概排了有40多分钟,终于轮到我。期间还有个病友,因为排队报到过了预约时间,号被作废掉,和护士争执起来。想问下护士怎么才能知道胚胎能不能移植,她说只能问医生。回头找医生签字时,又问了一次,医生给实验室打了电话,胚胎还没开始解冻,呃。

旁边的护士说最快也得10点半,医生也说别催,实验室那边要有空才能解冻,如果OK会给她电话。只好继续在门口等着,看着2楼人声鼎沸的样子,让hs还是继续在4楼呆着,可以抽空眯一会儿。

无聊地玩着游戏,困意也慢慢涌了上来,没想到移植比取卵还折腾人。看着到了10点40分,再去问医生,答复说还没来电话,茫然地坐回位置上。

过了10来分钟,10:54手机铃声大作,一接,却是4楼的护士有点着急地问我人在哪里,怎么还不上来做移植。我一头雾水地说在2楼等胚胎解冻结果,电话那头的护士急匆匆地说胚胎是完整的,可以移植,让我马上上去,也不用跟医生打招呼,她会通知医生的。

这叫什么事。再上4楼,hs已经困得睡着,把他叫醒,将手上的单交给他,让他去缴费。护士让我直接去手术室拿衣服套上,手术室门口倒是坐着站着不少人,就是不知道病服放在哪里。

无头苍蝇地转了一圈,正想回护士台问人,手术室里出来一个护士喊我的名字,又翻出一件病服给我套上,换了拖鞋,戴了防护帽。想着hs去缴费,包包放在外面不放心,试着问她能不能带进去,她说可以。

进了手术区,包包放在走廊的担架床上,还是上次取卵的那个手术间。脱下裤子袜子放在椅上,和上次一样,把小内内塞到病号服的口袋里。另一个护士招呼我先按了指纹验证身份,接着坐上手术台,护士先照了B超,因为要憋尿,早上到现在都没去过厕所。护士叮嘱如果很急,可以先去排一些,我觉得还好,就坐起来等着。

没见主治医生来,护士比我还急,一直在给2楼打电话。听上去是先打电话到诊室,没人接;又打到B超室,说医生不在;护士找了自己的手机进来,翻到医生的手机号码打过去,这才接通,隐约听到医生说在电梯里了。

期间有别的医生打电话来问手术安排,护士说只有我这一台,已经在做着了。那个医生好像也很急,问能不能先进来,护士无奈地说可以。挂了电话后,另一个护士说要是那个医生进来,就会发现我的主治医生其实还没到,念叨着我的医生赶紧来。

我坐在手术台上想,总不至于把我赶出去吧。正想着,医生到了,也是急匆匆的样子。我先躺下,看不到她们具体操作的情况,先是有护士过来问我和老公的名字,让我看了看一个写着我俩名字的标签确认;然后护士摁着我的子宫位置照B超,挺使劲的,好几下很急尿,生怕自己憋不住。

移植第一个胚胎前,又和我确认了夫妻双方的姓名,然后就感觉下面被撑开,塞进了类似管子的东西,比起平时做阴道B超时,不舒服的感觉要强烈些,但不痛。护士根据B超,会和医生沟通调整植入的位置,期间有一下特别酸爽,是种说不出的感觉,某个从未被触碰过的地方被异物戳到,差点没憋住尿。

移植的过程中,可能是想让我心情放松,医生还唠起了家常。问我以前有没生过啊,说我结婚太晚了呀,又问我妈妈年纪多大,说该向我妈妈学习早点生,又提起现在的女孩晚婚晚育很多。移植完第一个,医生念叨着你乖乖呆在里面哦,还蛮有爱的。

移植第二个胚胎前,也有一名护士和我核对姓名,这一次可能是适应,没有第一个那么感觉强烈。虽然护士摁着我肚子,大大增强了尿意,但总算撑到最后,她手一松,尿意就消退了。

护士开门推轮椅进来,医生交代着这两天要注意的事情,例如不要逛街,多吃容易消化的东西,大小便后可以清洗一下等等。我确认了今天就开始吃药打针,叶酸、维E和阿司匹林都照吃。医生还说,如果尿急,15分钟后可以去上厕所,如果不急,可以等半小时到一小时再去。

下了手术台,拿了裤子和袜子,还没来得及穿小内内呢,护士就让我坐上轮椅,把我推出了手术室。在走廊的担架床上拿回包包,正好放在前面挡一下,且当心理安慰吧。

推到上次取卵手术完休息的那个病房,护士让我自行下地,找一张空床躺半个小时,将几张纸递给我,再次强调不要强行憋尿,严重的话膀胱会爆裂。

找到空床拉上帘子,这才有时间把小内内穿好,在病床上平躺下来。给hs发短信,正好11点27分,从起床算起的话,足足4小时了。他在2楼排队缴费,说队伍很长,干脆上来拿了新的缴费单再一起搞定。

抽空看了下那几张纸,包括了增加移植术的新病历单;新的手术缴费单,大5000多块,加上之前2楼开的一堆单子,接近7000块。

还有一份FET周期小结,我的治疗方案是自然周期,解冻、复苏、移植了2个胚胎,1号胚胎5B+35,2号胚胎8B++25。旁边贴了两个胚胎的黑白热敏打印照片,能看到其中一个的碎片相对比较多,另一个碎片明显少,细胞更完整。倒也不激动,只是觉得很奇妙,两个小得像头发丝一样的胚胎,居然有可能发育成一个独立的人,一个独立的生命和灵魂。

小结上注明术后14天抽血查hcg,需要立即返院或就近治疗的几种情况,还标出预产期是2019年10月1日,好吧。

hs上来找到我的病床,放下东西,他跑得一身大汗,顺便脱了羽绒服,拿了单再下2楼。特地交代他不要排队,直接扫描支付宝或者微信交钱就行,反正医保也报不了多少。这次不用多久,他就交了钱上来。

我想起忘记问医生今天要不要抽血,以及如果12点护士下班,还能不能找到人打黄体酮,赶紧再让hs去护士台问。幸亏一问,护士提醒hs要去药房领注射单,我也忘了这茬,他又跑了下去。

等他拿了盖满14个章的注射单回来,我也躺得差不多了,下床穿衣服换鞋往外走。hs说护士没提抽血的事情,我就先排打针的队。这会儿眼看快到12点,但队伍一点都不短,目测颇需要一段时间。干脆让hs先去外面药房拿药,而且达芙通医院指定药房没货,还得去别的药房自己买。

约莫排了10来20分钟才轮到我,打针的时候顺便问了护士抽血的事情,护士说一般是7天后抽第一次,但最好还是问问医生。我注射的量不多,每次20毫克,没啥特别感觉。但除了打针,还要吃三种药,外用一种药,可谓多管齐下了。打完针,我才去了第一次厕所。

走出妇幼给hs发微信的时候,已经12点35分,离起床已经整整5小时。慢慢走去都城买了两份饭,回家和hs吃完,双双倒头大睡。需要自备的达芙通,也在其他药房顺利买到。

一觉就睡到下午5点,暂时没有什么特别感觉。晚上7点半有法扎的演出,大家都不饿,就在楼下买了两个面包,叫了辆车去大剧院。看完演出10点左右,慢慢走路回了家。

注意事项里说回家后不推荐绝对卧床,建议正常生活、工作和饮食,只要避免跑、跳等剧烈运动或劳累工作,禁服活血药材,避免感冒腹泻就好,放松心情最重要。回家点餐尽量避免酸辣刺激的湘菜和川菜,以免油不好拉肚子,其他基本一切正常。

接下来就看,和你俩有没有缘分了。

(一)

第15-28天,如果成功受孕,黄体会一直在分泌黄体酮直到胎盘形成,之后胎盘替代黄体分泌黄体酮。如果没有受孕,到了28天左右,黄体会萎缩,于是,体内黄体酮迅速下降,子宫内膜就会脱落,形成月经。

备孕妈妈成功受孕后,受精卵会从输卵管游到子宫内着床,受精卵为了在子宫牢牢地安家,会伸出很多的小触手来抓住自宫内壁,这些小触手就是人绒毛,而hcg就是由人绒毛分泌的一种激素,全称叫人绒毛膜促性腺激素。

小触手和hcg有很重要的关系,通过hcg的数值变化我们能够看出这些小触手是否在正常地生长,宝宝是否在正常发育。这就是为什么大家都用hcg的翻倍情况来衡量宝宝的发育情况。同时hcg还有促进孕酮分泌的功能,往往hcg翻倍不好孕酮也不会高,因为没有足够的hcg来促进孕酮的分泌,孕酮自然不会高。

判断胚胎是不是正常,不在于HCG绝对值的高低,而是HCG值的增长速度。

由于每个女性的生理周期不同,受精卵着床有早晚等原因,每个孕早期的准妈妈检查出来的hcg水平都是不一样的。有的人孕30天hcg只要几十,有的可能有几百,我们不要因为别人比我们的hcg要高而担忧,这个没有任何可比性。

我们真正应该做的就是和自己比——也就是看传说中的看“翻倍”。

只要你是正常宫内妊娠,90%的孕妇在前面的6-7周,血液中检测出来的hcg值每48小时约增长一倍;85%不能存活的胚胎,母体内的hcg值每48小时增长小于66%;如果hcg的值每48小时增长小于2%,预示孕卵不能存活。

hcg翻倍不好要不要保胎?人绒毛是连接母体和胚胎的桥梁,是运输养分的通道,hcg翻倍不理想,那么说明胚胎发育得不够好,一旦hcg下降,那么保胎将没有希望。

hcg翻倍不好代表的是胚胎本身质量不好,即使勉强保胎在后面也会优胜劣汰被淘汰掉的,所以很多hcg不好的准妈妈常常奇怪为什么医生不给开hcg保胎针,这是因为补充hcg不能真正刺激胚胎发育,即使血检hcg上升也是人为补充的结果,不是胚胎自己产生的,通过打针补充hcg来保胎的意义是不大的。

孕酮几乎和hcg有着同等重要的地位,它表示母体是否为胚胎发育创造了一个适宜的环境和对胚胎发育的支持程度。当孕酮低于10ng/ml时,随时有流产或胎停育的危险,当孕酮达到15ng/ml左右时,应该及时采取保胎措施,只有孕酮超过了15ng/ml到达20ng/ml左右,才是比较安全的状态。

98%未经排卵诱导的异位妊娠者血浆孕激素值低于20ng/ml。这就是说,只要你是自然受孕的,在孕早期,测到的孕激素水平高于20ng/ml,那么几乎就可以排除宫外孕的可能性。

受孕后黄体的工作时间非常短暂,到孕6周左右黄体开始萎缩,等到胎盘真正开始接手分泌孕酮的工作大概在孕8周左右,所以在孕7-9周刚好是黄体和胎盘交接工作的时候,也是流产的高峰期。

此时胎盘由于刚开始工作,可能无法称职地完成所有任务,分泌孕酮的量可能无法满足胚胎的需求,所以我们还需要等待胎盘适应自己的新岗位一段时间,等到孕11周,胎盘就可以很好地分泌孕酮了,保胎的妈妈们可以喘口气了,一般为了保险起见,医生可能会建议减少孕酮补充量,但是仍然保胎到12周左右。

(二)

hcg是“绒毛膜促性腺激素”的英文缩写,hcg检查是通过测量女性血液中的hcg值,判断女性是否怀孕,是妇产科医生最常使用的“妊娠试验”激素。

人绒毛膜促性腺激素是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,hcg在母体受精后进去母血,并快速增殖,直到孕期的第8周后,缓慢降低,浓度直到第18~20周才保持稳定。

血hcg相比于传统的尿液hcg检查,更加准确,误差更小,而且还可把检测的时间提前,检查血hcg是比普通用早早孕试纸“定性”检测尿液,更加灵敏,更加准确的方法,准确达到99%。此外结合临床表现及其他检查结果,血hcg还有助于诊断多胞胎妊娠、宫外孕、胚胎发育迟缓、葡萄胎、肿瘤和某些内分泌疾病等。

医学研究表明,怀双胞胎的女性孕酮值和hcg值比一般孕妇更高。

(三)

hcg翻倍怎么算

HCG增长速度因人而异,正常2天翻一倍!早期翻倍会快点,后期慢点!正常4周HCG大于400!5周大于4000!6周过万到几万!一般判断以6周为基准,6周要大于一万!低于一万都为偏低!

血hCG的正常值<10μg/L,β-hCG的正常值<3.1μg/L。β-hCG是hCG的一部分,一般正常女性的β-hCG放免测定值小于3.1,如果超过5则可考虑受孕可能,如果超过10基本可确定怀孕。

妊娠不同时期及各孕妇之间血清hCG绝对值变化很大,相互之间没有可比性,只可自身比较。在妊娠最初3个月,hCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。

hcg什么时候检查

1、确定妊娠——最早可在同房后8-10天

血hCG检查的最佳时间是同房后的8―10天,此时该检查可做为妊娠试验来确诊是否怀孕。同时,在妊娠前3个月,该检查也可用来诊断单胎或是多胎妊娠。

2、异常妊娠诊断——每2天测hCG含量是否两倍增长

女性受孕后,从第9-11天起即可测出血液中β-hCG值升高,以后每两天β-hCG的值可升高2倍,如果此时检测发现连续两次增加速度缓慢,则有可能是宫外孕、胚胎不正常或宫内发育迟缓等因素所导致。

而如果该异常妊娠是葡萄胎时,血清中hCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断,一般在妊娠的前3个月进行。

3、唐氏筛查——孕15—20周

唐氏筛查通过检测静脉血中AFP以及β-hCG的水平,综合计算出胎儿患有唐氏综合症的风险值。做该检查的最佳时间是在孕15—20周。

4、流产判断——产后4天或人工流产术后13天

由于胎儿已经娩出,在产后4天或人工流产术后13天,女性的血hCG检测应恢复正常。如不符合这一情况,则应考虑以下可能:

一是不完全流产,流产后的女性体内可能还残有胚胎组织;

二是产后女性体内可能有胎盘、胎膜残留或是女性自身可能患有滋养细胞疾病等。

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