我们的社会医疗保险能保什么?

随着疾病的高发,越来越多的人想了解保障疾病的商业保险。在次之前,我们先来了解一下国家的社会医疗保险的报销体系。

首先,医疗保险的功能是报销医疗费用,目前,城镇职工、新农合、城镇居民,都可以算有医保。


而有没有社保,甚至有时候会影响商业医疗险的定价。


我们的社保,是由单位和个人缴纳部分组成。

个人缴纳的部分,进入个人账户,我们医保卡的余额就是由此而来。严格来说,个人账户的余额不属于保险,而是自己的钱换了一个地方存,看病时用。

而公司缴纳部分,进入医保的统筹账户,这部分才是真正意义上的保险。


分清楚社保的范围,那我们开始详细了解社保能报什么?

关键词1:起付线、封顶线

因为社保的报销机制非常复杂,各个地区都不同,我们以上海为例。

下图,门诊和住院都有起付标准,起付线以下的从个人账户扣款或者现金支付,超过起付线部分,按照比例报销。

另外,住院部分,指定报销上限,超出部分全部自费。


关键词2:自费、自付

刚刚了解清楚社保不报起付以下以及封顶以上,那么两者之间的医疗费用,社保还有什么不能报销?答案是自费和自付。

满足报销,前提是符合两定点和三名录,需要在定点医院看病,定点药店买药。

社保名录把药品分为甲类(100%报销)、乙类(90%报销)、丙类(全部自费)。而很多进口药都属于丙类药,这就是为什么明明有社保,但一场大病还是会让一个中产阶级返贫。

当然,除了甲类药由国家统一制定,乙类丙类药各个地区可以根据当地的情况进行调整。


敲黑板,重点了解,社保能帮我们解决的医疗费,如下图,下有起付、上有封顶、中间有自费和自付(自费自付参考两定点、三名录)。

就中间那么一小部分靠社保,你觉得够吗?为什么一定要通过商业保险解决保障问题,答案不言而喻。



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