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前言
甲状腺微小乳头状癌（≤10mm，PTMC）
考虑选择精细观察
首先就是确定适用范围
也就是排除高危因素的过程
具体的排除指标我们会逐步分析
但目前的文献研究
对如下高危指标已经达成共识
具体包括如下6种情形
序号微小癌不适合观察的因素概率解决策略
1淋巴结转移（B超层次）具体分析Jeff预判体系
2远处转移罕见Jeff预判体系
3侵犯气管-结合B超分析
4侵犯喉返神经-结合B超分析
5高危的亚型罕见结合B超预判
6观察期间病情出现进展常见结合B超判断
本期
我们就具体分析甲状腺微小乳头状癌
和气管的4种关系及侵袭风险评价
大家可以拿出自己的B超报告
进行对照
甲癌和气管的4种关系
甲状腺微小乳头状癌（≤10mm，PTMC）
和气管之间有如下4种关系，分别是：
（1）＞2mm，安全距离；
（2）＜2mm，夹角＜90度，低风险；
（3）贴近，夹角＝90度，中风险；
（4）贴近，夹角＞90度，高风险
图片来源：DOI: 10.14744/SEMB.2018.15428，翻译：Jeff
01
情形1：距离＞2mm，安全
当甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间的距离＞2mm
称为腺内瘤
腺内瘤的位置比较安全
也就是医生通常说的“位置很好”
此种情况下患者符合继续观察条件
（注：仅考虑位置关系，下同）
02
情形2：距离＜2mm，夹角＜90度，低危
当甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间距离＜2mm
癌结节和气管之间的距离开始含糊不清
判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角
当夹角＜90度时
大体上是不会侵袭气管
从位置评估的角度结论为低风险
此种情况下患者可以继续观察
但需要定期复查留意癌结节和气管之间的关系
03
情形3：距离贴近，夹角=90度，中危
当甲状腺微小乳头状癌贴近被膜、气管
癌结节是否侵袭气管难以进一步难以分辨
判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角
当夹角=90度时
提示癌结节已经开始侵袭气管
从位置评估的角度结论为中风险
此种情况下患者需要谨慎选择观察
并且需要进一步排查复查留意癌结节和气管之间的关系
04
情形4：距离贴近，夹角＞90度，高危
当夹角＞90度时
提示癌结节已经侵袭气管
从位置评估的角度结论为高危
不适宜继续观察
需要立即手术
后 记
甲状腺微小乳头状癌
在治疗或者观察的过程中
医生通常会提示“位置可以”或者“位置不好”
因为甲状腺前外侧是肌肉
没有什么重要的组织器官
因此主要考虑的是侵袭后方的气管以及喉返神经
侵犯食管已经是非常严重的情况了
其中气管侵犯首当其冲
本期介绍了甲状腺微小癌和气管的4种关系
接下来
还会介绍和喉返神经的关系
另外，根据Jeff的研究和预判体系
甲状腺微小癌和甲状腺被膜之间的关系
也和淋巴结转移的数量息息相关
我们接下来在后面的文章中作进行具体介绍
今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
本辑文章
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⑬甲状腺癌随笔（链接）
⑭官司维权（链接）
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