胃反酸是一种常见的消化道症状,并非都是胃有毛病。当胃酸过多时,酸性分泌物会刺激胃粘膜,引起泛酸,让人有烧心的感觉。因为食道不像胃一样,没有一层保护胃酸侵蚀的保护膜,所以反流的胃酸会造成刺激,让人感到胸部有灼烧一样的感觉。
造成胃酸过多和泛酸的原因很多,主要有两种:
(1)生理性泛酸。精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、饮食不当、部分药物,如阿司匹林、利血平、保泰松等,都会刺激胃酸分泌增多。
(2)病理性泛酸。慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡病等,可促使胃酸增多,常常出现泛酸。
但可别小看胃反酸,临床发现,70%的胃病与胃酸有关。有超过70%的人曾有过反酸、烧心等胃部不适,但只有10%的人会选择就医。专家指出,要认识反酸有时不只是症状,而是 胃食管反流病,需要及时就医。
面对治疗胃反酸以及胃食管反流时,医生通常都会选择以下药物进行治疗:
▎质子泵抑制剂(PPI)
常用药物:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。
作用机制:抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施,PPI是最有效的药物。PPI通过抑制胃黏膜壁细胞的质子泵,从而阻止胃酸的分泌来发挥作用。
适应证:重度GERD患者。
PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。不良反应明显者可更换PPI。
▎H2受体拮抗剂(H2RA)
常用药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁。
作用机制:H2RA可减少50%~70%24小时基础胃酸分泌,并抑制夜间和各种刺激诱发的胃酸分泌,尤其能有效抑制夜间基础胃酸分泌,但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI。
适应证:轻、中度GERD患者。
注意事项:一般采用常规剂量,分次服用。H2RA安全性好,但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时,易产生不良反应,常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等,因此H2RA在老年GERD患者需慎用。
▎促胃肠动力药
作用机制:促胃肠动力药主要作用于胃肠道肌间神经丛,包括乙酰胆碱酯酶、5-HT4受体、D2受体等,可增加食管下括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空,从而减少胃内容物食管反流,可改善消化不良,减少胆汁、酸反流,还可起到抑制恶心、呕吐等作用。
常用药物:多潘立酮、莫沙必利、西尼必利、伊托必利、曲美布汀。
适应证:抑酸药物治疗GERD患者效果不佳时,考虑联用促胃肠动力药。
注意事项:促胃肠动力药不推荐单独用于GERD的治疗,应与抑酸药联合使用。
促胃肠动力药有一定的不良反应,如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应,多潘立酮可使血催乳素水平升高,引起泌乳等不良反应。
▎黏膜保护剂
常用药物:铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E。
作用机制:当胃食管反流造成食管黏膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时,应用黏膜保护剂可在病损黏膜表面形成一层保护膜,保护其免受进一步的损害,减轻症状,促进炎症恢复,有一定的疗效。
适应证:用于以胆汁反流为主的GERD患者。
注意事项:少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。
对于以上常用药品的弊端,人们发现了更优质的成分材料——海藻酸盐。
海藻酸盐早在1938年就已收入美国药典。海藻酸在1963年收入英国药典。
根据国际WGO肠胃协会的指南显示,反流性食管炎(胃酸过多)的患者首选服用拉唑类药。当拉唑类药物治疗效果不明显时或副作用明显,可使用海藻酸盐类药物联合拉唑类药物进行治疗,以减轻拉唑类药物剂量的同时增加治疗效果。
根据2015年WGO胃食管反流病全球指南中显示,GERD管理的核心原则是生活方式干预,通过局部酸中和或应用药物治疗抑制胃酸分泌使食管腔酸降低;或者,是抗反流手术。治疗的主要目标是缓解症状,改善患者健康-相关的生活质量,治愈食管炎,预防症状复发,以及防止或治疗GERD-相关的并发症。
每周少于两次发生的不频繁烧心可能对抗酸剂或藻酸盐-抗酸剂的自我药疗产生应答,这些药物每周一次或更少地服用。藻酸盐-抗酸剂是有效的,并且优于单纯抗酸剂。特别是在这样一组患者中——避免引发症状的食物或事件,以及避免夜间大量进食——可能很有帮助。在超重的患者中体重下降可能也会降低症状频率。
由此可见,海藻酸盐对于治疗反酸具有重大意义,但并没有太多人注意到海藻酸盐这一成分。对此,台湾看中了海藻酸盐这一天然有效成分,即“胃逆舒”。胃逆舒将海藻酸盐、碳酸钙及碳酸氢钠作为主要成分,通过海藻酸盐在与胃酸接触后,会在胃液上方快速生成一种黏稠低密度泡沫凝胶。将胃食管交界处的酸袋移开,形成物理性屏障,有效缓解反流。
国外一研究机构通过临床试验探究海藻酸钠治疗胃反酸的疗效,50例胃反酸患者随机分组,在两天内使用相同的标准餐,标准餐为易引发胃反酸和胃反流的食物构成,如芝士汉堡、香蕉等,在回流餐后30分钟服用10毫升海藻酸钠或10毫升水。
研究人员对患者进行了半小时的基础状态检查、1小时的直立状态检查和1小时的仰卧状态检查。结果显示,海藻酸钠在摄入后第一小时显著减少了酸反流,而服用水的患者的弱酸反流在第一小时增加。
这一试验证明了海藻酸盐对胃反酸、胃反流有明显的疗效。台湾等地区也将胃逆舒等藻酸盐抗酸剂作为胃反酸的常规药物。因为海藻酸盐成分天然的特点,孕妇也可以安心食用。