郑某,女,28岁。四肢无力,蹲下或蹲坐时起身站立十分困难,上楼或爬坡无力支撑,已5月有余。
曾于某大学附属医院查:谷草转氨酶112U/L,肌酸激酶3064U/L,肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等均高。
病理诊断:横纹肌不同程度变性坏死和再生,肌质呈绒毛状,可见多核及嗜酸性孤立团块,符合多发性肌炎改变。
经住院以强的松每日50mg治疗3个月,身酸痛倦怠止,激素减至每日35mg。
因下肢软弱症状无再有效的方法加以改善,且出现水肿等长期服激素后之副作用,出院转求中医。
来诊时患者四肢软弱无力,蹲下后起身十分困难,全身水肿,睡眠极差,听力下降,时感吞咽困难。脉细数,舌正常。
诊断:痿证。
辨证为脾虚无以主肌,脾虚不能运湿。
处以六君子汤合防己黄芪汤加味:
白人参12g,茯苓15g,炒白术12g,炙甘草10g,陈皮10g,半夏10g,薏苡仁30g,雷公藤10g,仙灵脾20g,黄芪50g,防己10g,生姜10g,大枣20g。水煎,日1剂。
上方服完7剂复诊,吞咽困难消失,精神状况转好。患者治疗信心大增。续上方14剂。
三诊,吞咽完全正常,水肿明显消退,耳鸣得止,睡眠正常,双下肢较前有力。近日觉口甜,上方加用佩兰15g,14剂。
四诊,服完后去原住院医院复查肌酸激酶207U/L,谷丙转氨酶30U/L,谷草转氨酶45U/L。诸症均已大减,上方服后口甜止。再予初诊方20剂。
五诊,今日再查,肝功能、肌酸激酶等均已完全恢复正常。
四肢已较有力,不借助任何外力可随意蹲下和起身。听力、吞咽完全恢复正常,水肿消尽。近日胃脘时有烧灼感、泛酸。
初诊方加黄连12g、吴茱萸6g。给药20剂,令隔日1剂,以图巩固。
痿证以手足痿软无力、百节缓纵不收为特点。
《黄帝内经》将其做出了皮、脉、筋、骨、肉五痿的分类,后贤认为病涉肝、肾、肺、胃四经,历代治痿都遵上说,可见是一种较为复杂和难治的疾病。
在诊该患者为痿证后,首先不拘于以上陈说,而是紧紧抓住脾经,这是鉴于四点:
①脾主肌肉,患者以肌无力为主症;
②患者水肿,健脾即可运化水湿;
③脾主中州,治脾可收执中州以运四旁,从而使诸症尽除之效;
④太阴脾与阳明胃相表里,治脾可益胃以健宗筋,恢复其主束骨而利机关的功能。
这样,就将病涉多经的选方范围缩至健脾运湿这一点上来。
而健脾之方甚多,独选六君子汤在于该方性味平和,其健脾和胃、补气祛痰之功特别适宜于此慢性虚损患者。
而恐其力缓不及,配用防己黄芪汤,起副将之辅主将作用。
该方临床用处甚广,凡见气虚,身重夹湿,或兼水肿者,不论新久,也不管外感还是杂病,遣之即效。
1、无论以何种方式，都不要慢慢离开，要决绝地离开，永远不回头。
不要相信过去的时光才更好，它们已经消亡了。
过去的岁月看来安全无害，被轻易跨越，而未来藏在迷雾中，叫人看来胆怯。但当你踏足其中，就会云开雾散。
2、没有完美的另一半，只有相互珍惜的两个人。
这句话说的真好，婚姻伴侣、交朋友、招聘员工、寻找客户都适用。
如果你按照各种标准输入搜索引擎，幻想找到那个最优的人，其结果往往是不存在，或者即使有但是对方看不上你。
3、不喜欢与人争执。
尤其是某些低级到不值一争的常识，尤其是不在一个语言体系里的鸡同鸭讲，争来争去，只是浪费时间。
大家道不同，彼此离远点，不要有交集好了。
做自己认为有价值的事，把它做好，做到极致。
心理学给我们最大教益是：有求再应，不求不应。
不要去说服别人，不要瞎替别人拿主意。
林间有几条路，人家愿意走哪一条是人家的选择。你最多可以给个提示，哪条路是捷径，哪条路有好风景，走什么路要注意什么。
习惯对别人指手划脚甚至暴跳如雷的，不只是性格有问题，智商也有问题。
