感恩芦惟本老师,他在兽医界首创“底色病”概念;首次提出霉菌毒素的性质是阴毒,中国猪群的群体体质是阳虚内寒、阴阳双虚,彻底改变了猪病防制思路与路线;是养猪界系统撰写养猪系统控制技术第一人,体现了养猪的最高境界!
我呢,芦老师的学生,从业20余年的国家执业兽医师。摸手术刀之余,手痒痒,把芦老师的系统控制技术以及何国声教授、杨汉春教授等专家的高深理论拆分画成了专项技术管理的思维导图,方便这些知识更接地气,能帮助到更多养猪人!仅此而已。
请注意:每一张图,从13:00方向开始看,一级、二级、三级…分支逐级看完,从上到下,顺时针,从左至右看下一个就明白了。
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大家喜欢软件和手绘哪个版本呢?请在评论栏告诉我,以便改进。谢谢!
思维导图绘制标准:
1、纸横向;
2、图案3个三色以上和主题相关;
3、字由大到小;
4、线,由粗到细,链接字和图像;
5、色彩,3个颜色以上;
6、结构,基本思考框架。
按这个标准,这一幅和之前绘制的都不太符合标准,需要提升自己按标准绘制的水平。
本次主题太专业,知识点很多,手绘又侧重于思维所以太挤了,连个增强记忆的图画和小图标都加不进去,还是软件版本(侧重于整理)修改余地大。我将把此次内容分层级呈现(手绘或软件)。
挥汗绘制,敬请期待持续更新……
兽医病了,忙完猪病去昆医附一院看医生(这段时间的《史上最全养猪系统控制技术思维导图》都是加班更新的)。
11:35了,每个专家门诊室都没人了,走廊也空荡荡的。
唯有70多岁的张主任独自还在为病人把脉,还有一位女士在排队,第三个就是我了(没挂上专家号我想请主任帮我加个号)。
12:05,精神矍铄,略有白发的张主任和蔼的招呼我坐下,右手、左手分别把脉(俺好多年都没有这种待遇了),细细的询问我的职业、生活习惯、个人爱好……顿感好亲切啊(没有专家的高冷)。
“主任都下班了还辛苦您加号非常抱歉!”
“没什么,我多加班半小时无所谓的,有些人特别是经济条件不好的偏远地区来的病人没有号我也要给看,要不就耽误人家一天或者几天。你看我自己电脑开单,慢一点但也学会了,医院给我派助手我也不要。能为病人多做一些,就能减少他们的痛楚……
你是兽医啊,哈哈我们是同行。”
聊天结束,他才看了之前各种检查报告(而不是西医专家只做检查只看报告聊天的时间都木有),认真的开好药方,嘱咐我饮食清淡,准点吃饭,胃不好的人压力不要太大,要学八戒(懂得享受生活),不要做悟空(工作狂、傻冒)……
兽医顿悟:
《黄帝内经·疏五过论篇》就讲到医术是“圣人之术,为万民式……为民副”(古文中“副”同“福”)意言医道是神圣的,是为老百姓所用的,是为老百姓造福的。
并明确指出:“凡来诊病者,必问尝贵后贱。凡欲诊病者,必问饮食居处”。并且对诊疗出现的特殊情况要“比类奇恒从容知之”。充分体现了发病与宿主、环境密切的关系以及绝不以一概全的理念。
《医方类聚》医籍《澹寮方》也讲述了行医人必备的医德、医道,反之则是一个有着灵魂肮脏的贼魁,是因果报应必祸之人,而苍生大医者必有天佑。
【全文翻译】
黄帝说:啊!真是辽远幽深啊!研究医学的道理就好像在俯视幽深的渊谷,好像在仰视天空的浮云。俯视渊谷尚可测量其深度,仰视浮云,却不能测知其边际。圣人的医术,可作为百姓依循的法式,即是裁度病人的志意,也必有一定的法则。他们依照自然的规律来研究医学的理论,从而给百姓帮助。早先有五过与四德的说法,你知道吗?
雷公起坐再拜后回答说:我年少识浅,天资愚笨,见闻不广,没有听说过五过与四德的说法。虽然知道比类形名,亦只是虚引经义,并未明了其远大博深的道理,难以回答你所提出的问题。
黄帝说:在没有给病人诊治之前,必须询问患者的职业和政治地位的变迁。如果以前地位高而后失势,病人虽然不中外邪,疾病也会由内而生,这种病叫"脱营"。或者是以前富裕而以后破产贫困发病的,这种病叫"失精"。这些病都是由于五脏之中的邪气郁结,病势兼并而日趋深重。医生在诊病时,如果病位不在脏腑,躯体形态都没有明显变化,医生容易产生疑惑,不能确定是属何病,但患者的身体日渐瘦削,气虚精竭,病势深重,阳气消散,洒洒然恶寒,时常惊骇不安。这种病势之所以会逐渐深重,是因为情志郁结,外则耗损了卫气,内则劫夺了营血的缘故。若遇到这些疾病,即或是医术很高的医生,若不问清病人的有关情况,就无法明白致病的原由,也就无法治愈这类疾病,这是临床诊治疾病的第一种易犯的过失。
凡是诊察病人,必须先要问他饮食起居和周围环境情况。突然的欢乐,或突然的痛苦,或先欢乐而后痛苦,都能耗伤精气,使精气衰竭,形体败坏。暴怒可以伤阴气,暴喜可以伤阳气,阴阳有伤,则厥逆之气上行,充满经脉,而神气离散形体。学识粗浅的医生诊治这些疾病时,不知是用补法还是用泻法,也不了解病情,以致病人五脏的精气日渐耗脱,邪气乘虚侵袭,这是诊疗上的第二种易犯的过失。
善于诊脉的医生,必然能够别异比类,分析奇恒,细致深入地掌握脉象的变化。作为医生而不懂得这个道理,他的诊疗技术就不能算高明。这是诊治上的第三种易犯的过失。
诊察疾病时,对病人的贫贱、富贵、苦乐三种情况,必须加以注意,首先是要问明病人在社会的地位贵贱,其次要了解他是否遭遇到地位的变迁和挫折,再是有无升官发财的妄想。因为原来高官显爵的人,一旦脱势,虽然没有被外邪所伤,而精神上却已先伤,从而使身体败坏,甚至死亡。原来富有后来贫穷的人,虽无外邪侵袭,也会发生皮毛枯憔,筋脉拘急,发为痿蹙,或为拘挛。对这些疾病,如果医生没有严谨的治学精神,就不能说服病人遵从医嘱,而表现得柔弱无能,举止失措,从而导致治疗失败,疾病不除,这是第四种易犯的过失。
凡是诊察疾病,必须了解发病的原因和发病后的经过情况,并掌握疾病的相关情况。在切脉诊病时,应参合男女的生理特点和病理差异。若出现了生离死别,情怀郁结,忧愁恐惧喜怒等情志变化,都会使五脏空虚,气血离散,如果医生不知道这些,还谈什么诊疗技术呢?原来富有的人,由于失去了财势而使身心受到大的伤害,以致筋脉消损衰绝,却仍勉强劳作,以致津液不能滋生,所以形体伤败,气血内结,郁而从阳化热,使肌肉腐烂而生痈脓,亦可产生寒热病。草率的医生治疗时,总是针刺阴阳经脉,使气血更加消散,病人的身体不能自如运动,四肢拘挛转筋,死期也就为期不远了。所以,医生不能明辨病情,不问疾病发生的原由,只看到疾病的预后不良,这只能是一个草率的医生,这是诊治上的第五种易犯的过失。
以上所述的五种过失,都是由于学术不精通,又不懂人情世故,所以说,有修养的医生在诊治疾病时,必须知道自然界的变化,四时寒暑的变迁规律,五脏六腑相互间的相互关系,然后才能施用刺灸、砭石、毒药的治疗方法;更须依照病人的具体情况,掌握诊治的常规。了解贵贱贫富、体质强弱、年龄长幼、个性勇怯,再审察疾病的部位,就可以知疾病的根本原因,结合八正时节、三部九候之脉象,只有如此,才能准确无误地诊治疾病。
治病的关键,以人体脏气内守为贵,来寻求邪正变化的机理。假若五脏的变化不大,其病变的部位当在阴阳表里之间,治疗时应循经守则,不能搞错取穴的理法,能够这样来治疗,就可避免医疗上的过错。若不知取穴的理法,妄用刺灸,会使五脏郁热不散,痈疡发于六腑。诊病不能审慎详密,这叫做失常,谨守这些常规来治疗,自然会和经旨相符。根据《上经》、《下经》、《揆度》、《阴阳》、《奇恒》等经典,再结合观察病人的面部的方法来了解疾病的终始,就可以得心应手地行医,普救众生于天下了。
【总结】
五过论中,重点说的是问诊容易出现的五种错误。这个在"著至教论篇"中也有相关的论述。你去医院看病,尤其是慢性病,有医生问你职业吗?西医基本上不问,有的还没等病人主诉,药就开好了,三分钟就给你打发了,这些都不属于良医。
去传统中医医院看病,医生多半会问你的职业,和你聊,能了解很多的病情,这样才可以找到发病的原因,病人也觉得这样的医生很负责。可问题是,如果按此方法看病,一个病人至少要20分钟吧?这在当今中国以药养医的医疗体系中,这样的看病,基本属于专家号和特需号了,不仅一号难求,而且价格很高,病人更愿意为药买单,而少有人为医生的技术和知识买单。因此,凡是你去看医生,特别的慢性病,如果医生和你细聊的,这大多属于良医范畴,凡低头不语,几句话把你打发的,以后最好别再找他看了。因此,作为一名优秀的医生,必须要上知天文,下知地理,中知人事,只有这样,才能对病情做出正确的诊断,这就是为什么人们看病愿意找老中医的原因了,毕竟,知识的积累,是需要时间这个门坎的。