细目四 望头面五官
（一）望头面
1.头形
（1）头大：属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。
（2）头小：因肾精不足，颅骨发育不良所致。
（3）方形：属先天不足，后天失养，颅骨发育不良所致。
2.囟门
（1）囟填：即囟门突起。属实证，常因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。
（2）囟陷：即囟门凹陷。因吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充所致，属虚证。
（3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。
3.头发
发黄
指发色黄干枯，稀疏易落的症状。
大病之后，或慢性虚损病人，发黄稀疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落者，属精血不足证。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积病，因先天不足或后天失养所致。
发白
指青少年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。
脱发
1.突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃——血虚受风
2.青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕——肾虚。
3.头发脱落，头皮搔痒、多屑多脂者——为血热化燥。
例题解析
头发成斑片状脱落的临床意义是（ ）
A.肾精亏损
B.气血两虚
C.久病体弱
D.血虚受风
E.血热化燥
『正确答案』D
『答案解析』脱发
1.突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃——血虚受风
2.青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕——肾虚。
3.头发脱落，头皮搔痒、多屑多脂者——为血热化燥。
小儿发结如穗，枯黄稀疏属于（ ）
A.先天不足
B.疳积
C.血热
D.肾精亏损
E.血虚
『正确答案』B
『答案解析』发黄指发色黄干枯，稀疏易落的症状。大病之后，或慢性虚损病人，发黄稀疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落者，属精血不足证。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积病，因先天不足或后天失养所致。
头发脱落，头皮瘙痒、多屑多脂者，多为
A.肾精亏损
B.气血两虚
C.久病体弱
D.血虚受风
E.血热化燥
『正确答案』E
『答案解析』脱发
1.突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃——血虚受风
2.青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕——肾虚。
3.头发脱落，头皮搔痒、多屑多脂者——为血热化燥。
（二）望目
1.目的脏腑分属
目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
例题解析
肺在五轮学说中为（ ）
A.水轮
B.风轮
C.气轮
D.血轮
E.肉轮
『正确答案』C
『答案解析』目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
肝经风热易出现（ ）
A.胞睑红肿
B.目眦赤烂
C.白睛黄染
D.全目赤肿
E.眼胞赤烂难愈
『正确答案』D
『答案解析』目部的脏腑相关部位是：瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
2.望目形
（1）目胞浮肿：多为水肿的表现。系脾湿不运，水湿内停所致。
（2）眼窝凹陷：吐泻后津伤液脱或气血不足。
（3）眼球突出：
兼喘咳上气者，属肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。
兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，痰气郁结所致。
（4）针眼、眼丹：
睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，名为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
3.望目态
瞳孔缩小——药物中毒
瞳孔散大——可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。
目睛凝视——指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为斜视，多因肝风内动或脏腑精气耗竭所致，属病重。
小儿睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
胞睑下垂
双睑下垂——为先天不足、脾肾亏虚；
单睑下垂——因脾气亏虚和外伤所致；也可见于中风病危候和颅脑病变。
例题解析
A.戴眼反折
B.目睛微定
C.昏睡露睛
D.双睑下垂
E.横目斜视
1.吐泻伤津的目态是
2.脾肾两亏的目态是
『正确答案』C、D
『答案解析』睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。
胞睑下垂 ：双睑下垂——为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂——因脾气亏虚和外伤所致；也可见于中风病危候和颅脑病变。
（三）望齿龈
1.牙齿
牙齿干燥，为热盛伤津，胃阴已伤所致。
齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤而成。
齿燥如枯骨，为肾精枯竭，精不上荣之重证。
牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝，属病重。
齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。
动态：
牙齿稀疏松动，齿根外露，为肾虚、虚火上炎所致。
咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热盛动风所致。
病中咬牙齘齿，属热盛动风证。睡中齘齿，为胃热或虫积所致，亦可见于常人。
2.牙龈
（1）色泽：
牙龈淡白，为气虚或失血所致，属虚证。
牙龈红肿兼疼痛者，为胃火亢盛所致，属实热证。
（2）形态
牙龈肿胀：牙龈红肿者，为胃火上炎所致，属实热证；牙龈肿胀不红者，为虚火，或为湿证。
牙龈干瘪：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动者，称为牙宣。为胃阴不足，或肾气亏虚，虚火燔灼所致。
牙缝出血：牙缝血丝鲜红，甚者染齿，称为齿衄。牙龈红肿热痛而出血者，为胃火上炎、心肝火盛所致；牙龈不痛不红微肿而出血者，为脾不统血或肾火伤络所致。
齿龈溃烂：牙龈红肿溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳。因外感疫疠之气，毒火上燔所致。
例题解析
下列各项，与牙齿干燥如枯骨关系最密切的是
A.热盛伤津
B.阳明热盛
C.胃阴不足
D.肾阴枯涸
E.肺阴亏虚
『正确答案』C
『答案解析』齿燥如枯骨，为肾精枯竭，精不上荣之重证。
牙龈红肿而痛者多属
A.肝火上炎
B.脾经有热
C.胃火上攻
D.胃阴虚火旺
E.肾阴虚火旺
『正确答案』C
『答案解析』牙龈肿胀：牙龈红肿者，为胃火上炎所致，属实热证；牙龈肿胀不红者，为虚火，或为湿证。
（四）望咽喉
1.色泽
咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热。
咽部嫩红，肿痛不显者，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。
咽部淡红微肿，或漫肿，为痰湿凝聚所致。
2.形态
（1）红肿：一侧或两侧咽喉红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，称为乳蛾，属肺胃热毒证。
（2）成脓：若咽部肿痛，肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓已成；肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。
（3）溃烂：咽部溃烂，周围红肿，为实证、热证。
咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热尚轻或虚火上炎所致；溃烂成片或洼陷者，为肺胃火毒壅盛所致。
咽部渍腐日久，周围淡红，或苍白者，属虚证。
（4）伪膜：指咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜。
伪膜松厚，容易拭去者，是肺胃热浊之邪上壅于咽所致，病情较轻。
伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童。
例题解析
咽部红肿灼痛的临床意义是
A.肺胃积热
B.痰湿凝聚
C.寒凝咽喉
D.阴虚火旺
E.肾火上炎
『正确答案』A
『答案解析』咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热。
咽部嫩红，肿痛不显者，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。
咽喉色鲜红娇嫩，肿痛不甚者的原因为
A.肺胃积热
B.痰湿停滞
C.寒凝咽喉
D.阴虚火旺
E.胃中有热
『正确答案』D
『答案解析』咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热。
咽部嫩红，肿痛不显者，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。
若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多为（ ）
A.口疮
B.口糜
C.鹅口疮
D.白喉
E.乳蛾
『正确答案』D
『答案解析』伪膜：指咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜。
伪膜松厚，容易拭去者，是肺胃热浊之邪上壅于咽所致，病情较轻。
伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童。
细目五 望皮肤
（一）斑疹
1.斑
皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。
斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁、舌红苔黄、脉数等症者，为阳斑，由外感温热邪毒而发。
斑色青紫，稀少隐现，兼面色淡白无华、肢凉脉虚等症者，为阴斑，由脾气虚弱或阳衰寒凝所致。
2.疹
皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。
疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面渐及全身，并按出现顺序逐渐消退者，为麻疹，因外感风热时邪所致。
疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，症状轻微者，为风疹，系外感风邪所致。
皮肤上突然出现淡红或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，出没迅速者，为瘾疹，系外感风邪或过敏所致。
3.白癜风或白驳风——指局部皮肤出现点、片状白色改变，大小不等，边界清楚——多因风湿侵袭，气血不荣所致。
例题解析
疹的主要特点是
A.色深红或青紫
B.平铺于皮肤
C.抚之碍手
D.压之不退色
E.点大成片
『正确答案』C
『答案解析』疹：皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。斑：皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。
（二）望疮疡（核心考点）
痈——红肿高大，根盘紧束——阳证。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证。
疽——漫肿无头，肤色不变或晦暗，不热少痛者——属阴证。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点。为气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证。
疔——顶白形小如粟，根硬较深，麻木痒痛。多发于颜面和手足。多因竹木刺伤，或外感风热火毒、疫毒等所致。
疖——形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，出脓即愈者。常因外感热毒或湿热蕴结所致。
例题解析
疮疡红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛者为
A.疽
B.痈
C.疔
D.疖
E.热气疮
『正确答案』B
『答案解析』痈——红肿高大，根盘紧束——阳证。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证。
以下哪项表现为疮疡漫肿无头，肤色不晦暗，局部麻木，不热少痛
A.痈
B.疽
C.疔
D.疖
E.丹毒
『正确答案』B
『答案解析』疽——漫肿无头，肤色不变或晦暗，不热少痛者——属阴证。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点。为气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证。
细目六 望排泄物与分泌物
（一）望痰
1.白痰
痰白清稀，量较多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致，属寒痰。
痰白滑，量多，易于咳出者，因脾虚湿聚成痰所致，属湿痰。
痰白质黏，量少难于咳出，因燥邪伤肺或阴虚肺燥所致，属燥痰。
2.黄痰
痰黄黏稠有块者，因邪热犯肺，煎津为痰而成，属热痰。
3.痰中带血
痰中带有血丝或鲜血，或有血块，因阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致。
（1～2题共用备选答案）
A.黄而黏稠，坚而成块
B.白而清稀
C.清稀而多泡沫
D.白滑而量多，易咳
E.少而黏，难咳
1.寒痰的特征是（ ）
2.湿痰的特征是（ ）
『正确答案』B、D
『答案解析』1、痰白清稀，量较多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致，属寒痰2、痰白滑，量多，易于咳出者，因脾虚湿聚成痰所致，属湿痰。
（二）望涕
1.清涕
新病鼻塞流清涕，属外感风寒证。阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作者，为鼻鼽，属风寒束肺证。
2.浊涕
新病鼻流浊涕，属外感风热证。久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。
鼻流浊涕，质稠量多，气味腥臭的临床意义是（ ）
A.风热犯肺
B.湿热蕴阻
C.风寒束肺
D.外感风寒
E.燥邪犯肺
『正确答案』B
『答案解析』新病鼻流浊涕，属外感风热证。久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。
（1～2题共用备选答案）
A.鼻孔咽喉干燥
B.鼻塞流浊涕
C.鼻流浊涕腥臭
D.鼻血鲜红
E.鼻塞流清涕
1.外感风热患者，可见的症状是（ ）
2.鼻渊患者，可见的症状是（ ）
『正确答案』B、C
『答案解析』1、新病鼻流浊涕，属外感风热证2、久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。
细目七 望小儿指纹
望小儿指纹，指观察3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络的形色变化来诊察病情的方法。
（一）正常小儿指纹
在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中。
（二）小儿指纹病理变化的临床表现及其意义
1.红紫辨寒热
指纹色鲜红，属外感表证、寒证。指纹色紫红，属里热证。指纹色青，主惊风证、痛证。指纹色淡白，属脾虚、疳积。
2.淡滞定虚实
色淡为虚；浓滞为实。
3.浮沉分表里 浮现明显为病邪在表，病轻易治；沉隐不显，病邪在里，病重难治。
4.三关测轻重 风关以内，为邪在络；在气关，为邪在经；在命关，为邪入脏；透关射甲，即指纹一直延至指端爪甲者，预后不良，病情凶险。
小儿指纹色青属（ ）
A.外感表证
B.里实热证
C.痛证惊风
D.血络闭郁
E.脾虚疳积
『正确答案』C
『答案解析』小儿指纹色青，主惊风证、痛证。
（1～2题共用备选答案）
A.显于风关
B.达于气关
C.达于命关
D.透关射甲
E.来超风关
1.邪入脏腑，病情严重者，指纹的表现是（ ）
2.病情凶险者，指纹的表现是（ ）
『正确答案』C、D
『答案解析』1、小儿指纹在命关，为邪入脏。2、透关射甲，即指纹一直延至指端爪甲者，预后不良，病情凶险。
（1～2题共用备选答案）
A.内热证
B.外感表证
C.风证，痛证
D.虚证
E.血络郁闭
1.小儿指纹色鲜红主（ ）
2.小儿指纹色淡主（ ）
『正确答案』B、D
『答案解析』1、小儿指纹色鲜红，属外感表证、寒证。2、小儿指纹色淡为虚；浓滞为实。
