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案例表述

丁丁是一个学习成绩很好的高中男生，经常考试排行前三。可是生性好动，从小老跟同学、玩伴打架，不是摔断胳膊就是摔断腿，几乎天天被老师、其他玩伴的家长找上门。父亲一看到有人领着孩子找上门，就非常生气，时不时就棒子上阵。自此，丁丁虽天天挨打，但从不改正，胆子则越来越大。

丁丁到了初中，学习依然很好，可恶习不改，经常跟老师闹别扭。有一次，还跟校长、老师杠上，最后以被处分、停学。经过父亲的屡次赔礼道歉，丁丁终于能回到学校上课。

丁丁以高分考入了父亲指望的高中，可是毛病依然未改。刚入学一周，又伙同其他同学与其他年级的同学打架，经学校处理后，受到了严重的警告处分。一而再再而三地惹是生非，学校与父亲都无可奈何，愤怒的父亲只好又以棒子来处罚丁丁，宣泄自己的愤怒之情。

主诉

丁丁表述“自从那次打架后，我被学校开除，在家看到家里人为了自己的事整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，并把以后怎样为人处事写在了自己的记事本里。”

“重新回到校园，我决定痛改前非，做事比以往谨慎、认真。刚开始，我刻意控制自己的言行举止，除了和同学间相互问候外，其他什么都不说，偶尔和同学在一起玩，也不会再像以往那样。身边的同学都说我变了不少。可是没过几天，我觉得这样很难受，话又渐渐多了起来，但对自己的言行多了几分注意。不管是与同学间，还是与老师间的相处也更加的小心谨慎，非常害怕又被开除回家，因而，干什么事说什么话前都习惯性地前思后想，每做完一件小事都会重新想一遍刚刚的做法对与否，是不是有更好的处理方式。”

　　“后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字，但还是老觉得别扭，老惦记着它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。后来考试时，偶尔感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多一年。”

“开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我。有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。”

诊断

强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。根据丁丁反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。　　

原因分析

强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。丁丁自从打架被开除后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病累积时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，可是越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。

强迫症状的形成往往以强迫性格为背景，丁丁原本性格开朗、大胆、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。

咨询过程与指导意见

丁丁第一次来到心理咨询室，面带愁容。他十分痛苦地阐述了自己的成长经历“老师，我很痛苦，不知道为什么，总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没必要，但就是控制不住，弄得我十分痛苦，我该怎么办？”

从丁丁的表述中，得知丁丁的强迫症状已十分严重，因此指引了他先正面了解自己的问题。

经过几次的面谈，丁丁从一开始的不明白自己症状的缘由到正视自身存在的问题，从回避自身的问题到顺其自然地学习、生活。症状发生时，不在意，不刻意控制，该干啥就干啥。丁丁的症状逐渐减弱，经过一段时间的坚持，丁丁的强迫症症状慢慢得到有效的控制。

一个人的心理症状出现异常，更多地受个人成长、学习的环境与身边的人事物影响。人生不如意十有八九，生活中难免会遇到不尽如人意的事，要学会如何对待挫折，正视自己的问题，用正确的、理性的途径与方法加以克服，肯定自己的行为与想法，提高自身的道德规范与行为修养。

以德为本，身心同疗

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