日本到底做了什么事？让胃癌的发病和死亡都减少了？
1. 冰箱
在 60 多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在上世纪 70 年代开始普及冰箱，在此后发病率大幅下降。
喂？有没搞错？为什么是冰箱？
美国目前的胃癌发病率很低，但是在 1930 年之前，胃癌也是主要癌症。1930 年之后开始冰箱开始走进美国家庭，胃癌发病才开始降低。
冰箱的好处不是让人可以吃剩菜。冰箱的好处是可以让食物里的细菌不要那么疯长。因为食物不容易腐烂了，人们也不用使用那么多的防腐剂，包括使用盐来腌制食物。
那中国是什么情况？
根据《中国统计年鉴》（2011 年）的数据，中国城镇每百户拥有电冰箱在 2000 年才有 80.1 台，到 2010 年达到 96.6 台，基本饱和，但是在农村还有很大的缺口，据估计到 2015 年仍有至少 20% 的农村家庭没有冰箱。
农村的冰箱少，正好与胃癌发病多一致。从 2015 年中国癌症的统计数据看，虽然城市和农村癌症的总病例数相当，但是农村的胃癌发病数是城市的两倍以上 [2]。
所以，即便目前没有办法让中国的癌症病人都吃上有效的药物，也许可以先定一个小目标：让中国的所有家庭都用冰箱。
2. 盐
食物中食盐的摄入量，跟胃癌的发病率也是正相关的。有研究根据尿液里的盐含量推测食物中盐的摄入量，抽样检查了来至 24 个国家的人，发现吃盐越多的国家，胃癌死亡率也越高 [3]。
日本人饮食中的盐是比较多的。但这几十年来，日本的平均食盐摄入量一直在降低 [4]。
控制食盐量到底能减少多少胃癌？现在还没有确切的数据，但是食盐太多会引起很多健康方面的问题。
世界卫生组织已经把每人每天食盐的推荐摄入量降到了 5 克，所以在这个问题上日本还需努力，中国也要努力。比如冬至吃饺子，馅可以少放点盐，也不要沾酱油吃。
3. 幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡，对于是否能导致胃癌，一直有不同的意见。
在中国做了一个根除胃溃疡的临床试验，但是治疗完后随访了七年，发现根除胃溃疡并没有减少胃癌的发病率 [5]。直到随访 15 年后，才明显看到治疗胃溃疡对胃癌发病率和死亡率的降低 [6]。
从 2013 年开始，日本的国家健康保险开始为胃溃疡的根治买单，希望能够进一步减少胃癌及相关死亡率。
总结
中国的胃癌发病率比日本少一些，但是由于人口基数大，中国的胃癌贡献了全世界一半以上的病例。
相对于美国提出的「癌症登月计划」，或者日本的全民筛查计划，冰箱、食盐、幽门螺旋菌这几件事情都是比较现实的。
关键，这些都不需要等待政府去做，每个人只要愿意，都可以做起来。
摘选自从日本逆天的胃癌治疗效果，我们可以学到什么？丁香园
周世骥博士
重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科主治医师
曾在国内著名结直肠肛门外科医院进修学习
对胃肠道肿瘤及肛门良性疾病的诊治有较丰富的经验，能熟练完成肠镜下早期肠癌及良性疾病的诊治。主持国家自然科学基金项目1项，重庆市自然科学基金1项，参与国家自然科学基金项目研究3项，发表国内外论著10余篇。
