编辑：素问灵兰

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      各位老师晚上好，今天分享舌诊辩证。
舌诊要掌握一定的中医基础。
      “盖以人之有病，不出一虚一实，医之治病；不过一补一泻。如虚实稍有疑心，则补泻无从下手。”——清-《临证验舌》
      通过上述这样一个舌诊实践过程，我们应该更加深刻的理解阴阳互生的关系。表面看，是阴份的亏损，实际上是阳的亏损，不能化生阴所致。
      明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说道：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。可以预期的是，这位老师通过推拿扶阳补阳，不但严重畏寒、四肢冰冷的情况将会减轻，而且舌面干燥、舌苔枯灰的状况也会随之改善。
      中医是一门强调整体观的哲学，阴阳的互生关系，五行的生克关系，气血津液之间的辨证关系，都具备其严谨的逻辑性。学习舌诊，必须要具备一定的理论基础，借助中医理论的指引，才能深刻领悟到万变不离其宗的要领！
舌诊辨证却不辨病
绝大多数的经络推拿的爱好者以及受益者，把西医诊断的病名与中医认为的证候，混为一谈：认为通过看舌诊，能够看出具体是某种疾病（西医范畴内的）。这是一种严重的误解！

      中医辨证，辨的是证——证候的证，而不是病——西医概念中的病种。虽然有学者声称已经掌握了一套方法，可以通过舌诊精准的判断身体的任何部位的疾病病种，且不说这种方式是否精准，但仅就中医的需求来说，没有太多的意义。因为：
第一、现代医疗如此发达的今日，通过就医，很多患者的病种已经清清楚楚，何必白费苦心、多此一举呢？
第二、中医西医各有成熟的逻辑体系，如果一个疾病经过现代医学治疗效果不理想，寻求中医推拿的调理，那么就必须遵循于中医的辨证施治理念，进行辨证：辨明阴阳虚实寒热表里，脏腑正气的盛衰，气血津液的盈亏，以此指导调理，方可奏效。
从中医角度来看，通过舌诊，只要你能明确阴阳虚实寒热表里、邪正的盛衰就达到目的，至于能不能通过舌诊判断到底宫颈炎还是子宫肌瘤，倒无关紧要。 作为经络推拿养生工作者，可以给客户辨证（辨阴阳寒热虚实表里），但不会对其下诊断（确诊疾病属性），这是对彼此的负责。

舌诊的学习要点
（1）舌象分两层看
为何两层？一层为舌质，一层为舌苔。舌质是舌的肌肉和脉络组织，依赖于气血的濡养和津液的滋润；舌苔是指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸腾而成。《伤寒论本旨》：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深。”观察舌质，可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰；审视舌苔，可以辨明病邪的寒热、邪正消长。
列举如下：
①舌质主要从神、色、形3个方面来看
神：舌诊第一要看的是有神无神！健康者、轻症者、预后好者，舌有神，有神的舌质是红润、鲜活、有神采、有光泽的；而一些晚期患者、重症患者的舌质毫无神气，无神的表现是：干枯、晦暗、无光泽、无血色、了无生气。
色：淡红鲜活最佳，淡白为血虚或阳虚，红为热，绛为红的升级版，表明热邪进一步旺盛，紫或为热盛至极、或为瘀血阻滞、或为阴寒太盛。
形：老嫩反映虚实，胖瘦反映阳气盛衰与水湿的转化，点刺反映热毒，裂纹反映阴血亏虚或脾虚湿浸，齿痕反映脾虚与水湿。
②舌苔从苔质、苔色两方面来看。
苔质：厚薄反映邪气的强弱，润燥反映津液的荣枯，腐腻反映痰湿胃浊与食积内伤，剥脱反映胃气与气血，偏全反映正邪的交争进退，真假反映胃气之存留。
苔色：白苔代表寒湿，黄苔代表热证，灰黑苔代表热之极盛、阴寒内盛或痰湿久郁。
（2）舌象需要对比的看
这里需要注意的是，在中医舌诊中，舌质形态、苔色、苔质的辨识是相对容易的事，而舌质颜色的辨别，往往是最难、最让人困惑的一部分，初学者往往辨别不清楚各种颜色的差别。
比如：淡白和淡红的区别，淡红和红的区别，红和绛红的区别，绛红和淡紫的区别，青紫、淡紫和暗紫的区别。
《形色外诊简摩》指出：“舌苔无论何色，皆属于易治；舌质既变，即当察其色之死活。”
这段话的大意，只要还有舌苔在，无论什么颜色，总归还算是容易治疗的；一旦无苔了，且舌质的颜色变了，就要辨识和观察，来判断脏气有没有衰败。这段话更加证明了，熟悉掌握辨识舌质颜色的重要性。
（3）舌象要交互的看
掌握了不同的舌质和舌苔各自代表的不同的临床意义，将两者结合起来，运用于舌诊实践，了解背后的真相，这才是我们的最终的目的。
有时舌质、舌苔所反映的问题能够吻合，有时会不相吻合，甚至看上去没有关系，这时需要以中医理论为依据，以症状为参考，进行整合分析，求得逻辑的互证和自洽，最终以经络推拿调理效果作为检验的标准。

举例说明：
      如舌质暗紫、舌苔白腻，可做如下分析：阴寒内盛，收引血脉，血行瘀滞，故见舌质暗紫；寒邪久客，损伤脾胃，水饮失运化，故而白腻。在这里，舌质的暗紫和舌苔的白腻，理论上是完全自洽而吻合的。

      如舌体红绛、舌面干、舌中裂纹、无苔，当知：热为阳邪，热邪炽盛，促血妄行，故色显红绛；阴分受损，加之热邪燔灼，故津液不足，舌失濡养，舌干枯而有裂纹；因舌苔为因胃阴胃气所化，胃阴胃气受损亏虚，生化无源，故而无苔。此证可判断为气阴两伤、热邪炽盛的证候。且在这里，舌质和舌苔的所指，在理论上也是完全吻合的。
     

      如苔黄滑、舌质淡白，应该怎么做判断呢？舌见湿滑，当知是有寒或水湿内聚；苔色见黄，当知有热；苔黄滑，即可判断为湿热；而舌质淡白，本应是气血两虚或阳虚的表现，为何舌苔见黄？在这种情况下，多数是脾气亏虚，运化无力，以至气血生成不足，水湿内聚。气血不足，体现在舌质是颜色淡白；水湿内聚，久郁成湿热，故而呈现为黄苔。
     

      如此种种，不一而足，还需各位经络推拿工作者在实际工作中反复的揣摩分析与论证总结。

（4）舌象要动态的看
在有条件的情况下，舌诊不要看一起次就了事，通过前后多次的动态观察，才可以更好的观测正气的盛衰，邪气的消长，并由此得出疾病好转或加重的初步判断。
“苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。 但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表入里。”就外感疾病而言，舌苔由薄变厚，意味病邪由表入里。苔色，如黄白夹杂，仍然属于表里相间的证候，舌苔纯黄无白时，说明表证已转为里证。
如中风病人由急救时期的舌质紫暗、舌下络脉禁脔、苔色焦黑，逐渐转为舌质淡红、苔淡红，反映病情逐渐好转稳定。
      如长期饮酒者，舌质紫红、苔黄厚腐腻，经过戒酒与经络推拿养生调理，可见舌质有紫红变淡红，舌苔由腐腻变薄白。
      如气虚亏虚的女性，由舌质淡白、舌体胖嫩、苔白，到变舌质淡红、舌体大小老嫩始终、苔色薄白，说明其体质得到增强，气血已臻充盈。
      作为经络推拿工作者，在实践中可借助动态舌诊分析，去了解经络推拿疗法的调理效果，并指出对于病的下一步调理的方向。对于一些重症客户，可通过动态的舌诊分析，及早提示患者前往医院就诊，避免意外的发生。

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