桂枝龙骨牡蛎汤&天雄散&小建中汤（续）

血痹虚劳篇条文【13.26】

【13.26】  男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

接下来呢，我们再看这个，两个关于这个病况主证的论述。他说“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”，这个盗汗这个病呢，我们中国人都喜欢说是营卫之气里面营气比较虚的人是睡着了容易出一身汗，所以是盗汗，那么如果是卫气虚的话那是什么，是自汗对不对，那什么桂枝加附子汤就可以补到卫气之虚了，所以相反来讲临床上治盗汗。我觉得经方来说桂枝龙骨牡蛎汤的效果是蛮好的，然后时方的世界当然有一些特效药了，比如说桑叶是治盗汗的特效药，在不妨碍药性的前提下也会用，要加一点也没关系。

就是这个，这个盗汗其实如果用某些现代医学的说法，会觉得其实人会盗汗也可以说是神经紧张啊。就是他的神经紧张好像在人醒的时候，两种紧张还会互相抗衡，所以他不出汗，那睡着了之后有一种紧张开始掉下来，另外一种就会让人出汗，所以这种镇定的药是有意义的。当然如果你用中医的说法，说血分虚所以容易盗汗，桂枝龙骨牡蛎汤的的确确是把阳气收在血分里面的药，所以以这个血分虚来讲的话，它也是有意义的。因为你桂枝加附子汤的话，这个阳气就会出去到表面去，但是桂枝加龙骨牡蛎汤阳气会收敛到血分里面去，所以用中医的医理来讲这个也是对的。但是你说这个地方也是讲个病机，只是讲个脉象跟症状，他也没有说一定要用桂枝龙骨牡蛎汤，不过虚弱细微嘛，那就是津液虚气虚血虚的人啊，就是这样一个脉象，那所以当做虚劳也是比较适当的啦。不过呢，你说脉虚弱细微的人就比较会盗汗，这是一个绝对的等号吗？其实不一定哎，临床上阴虚的人脉象很多种啦，就是脉数也有可能，脉大也有可能，所以这些脉象跟症状我觉得就是说同学也没有什么好死记的，就知道一下就是了，如果你遇到一个人，他是一个睡着了就很容易出一身汗的人，你先把他当做虚劳，然后再想想看看有没有其他的症状可以鉴别这个人的确是一个虚劳的人，大概这个思路就可以了。

血痹虚劳篇条文【13.27】

【13.27】 人年五、六十，其脉大者，病痹挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴①；手足逆寒者，亦劳之为病也。

那接下来呢，他说“人年五、六十，其脉大者，病痹挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也”。这一条是临床上还蛮容易遇到的。就是人的脉啊，如果是那种比较狭义的大脉，就是宽宽扁扁的那种脉的话，他后面讲的那个什么马刀挟瘿我觉得是常常有的东西。那我们先从病痹挟背行开始说啊，就是一个人如果他是一个气啊非常虚，就是气都已经快走不通了，他的脉就会呈现出那种宽宽扁扁的所谓大脉。然后呢，这样的气走不通的人，他有个病叫做痹挟背行，就是你这个背脊骨啊，从背脊骨中间来说的话，就好像背脊骨两侧的肌肉啊都很不舒服。当我们看到一个人的背上这条不舒服的时候，其实我想不少人可能会直接想到说，噢，太阳经水气上不来，所以我们是真武汤、椒附散。这样子讲你说对吗？不能说错。但是呢，脉大的病痹挟背行，我觉得他的问题点比较不在于这个人的水气上不上得来的问题，当然不是没可能啦，有时候真武汤也能够治背痛。但是我觉得临床上有一个说法是临床上比较有意义的，就是当一个人的五脏六腑啊都运转不动的时候啊，我们背上的这四条足太阳膀胱经，在背上那些什么穴？什么肝俞、肾俞、肺俞、心俞对不对，就是那个五脏六腑的腧穴都在背上那个地方，然后呢，五脏六腑都运转不动的时候啊，那个腧穴的能量全部都会僵住，那每一个腧穴的能量都僵住，你那条膀胱经就不要想通了，所以你就会觉得整个背都就是闷呢，有一点像酸又不像酸的不舒服的感觉。我会比较建议这个说法是这个病机是五脏六腑不通的理由是因为……我也非常幸运也非常不幸的我礼拜五吃了一些东西，结果礼拜六一天都在病痹挟背行，就是我礼拜五晚上吃了死东西，什么叫死东西？就是家里面有一些我舍不得丢的剩菜，然后冰箱也够了，我知道它也没有腐败，并没有酸掉，可是放得是蛮久了。比方说罗宋汤放在冷藏室是两个礼拜多吧，然后炒豆芽也是两个礼拜了，没有酸掉哦，但你把它热热之后吃啊，感觉就像麦当劳那个汉堡排啊，你把酱料全部刮掉再吃你会不知道它是骆驼肉还是马肉一样，就是什么味道都没有啦，没有腐败但是已经没有任何鲜味可言了。然后呢，想到说这些剩菜不清掉多可惜啊，这是比如说那罗宋汤是我外婆去住院之前煮的，对不对，就是如果她死在在医院里，这个是最后的晚餐啊，你舍得不吃，这是那种罪恶感啊。然后就然后从冰箱里面挖出一个结冰两个月的粽子，然后跟一个已经冰了一个多月的荷叶蒸肉，那个就是已经冰到已经没有任何生机的食品，然后把它解冻然后热一热，当一餐吃掉。然后吃了之后就开始觉得从食道到胃到肚子全部都是僵硬发闷，然后就因为，你知道人的身体其实在消化东西有一部分是在认能量的，就这个食物有什么气，它就知道把它打到哪里去。然后如果这个食物一点点能量都没有了，只是一些死掉的物质的时候，那身体就不知道把它带到哪里去，就这样僵在那边，然后这样我就整个消化系统就这样当在那边，就像闷闷的不会动。然后呢，就一个礼拜六整个背就是这样酸的，就是明显感到脊椎骨旁边那两条是又酸又僵硬，所以这种时候是什么？是小建中汤，小建中汤运转五脏的效果是比较好的。而昨天晚上我家里没有小建中汤，吃理中汤吃胃苓汤想要把它当做是不好的东西啊消化掉，结果吃了没什么效果。我想说没有小建中汤桂枝汤也算是半帖嘛，就我后来晚上，半夜的时候想起来吃桂枝汤，吃了之后就开始好转，所以就现在已经好得还可以了，但是我觉得感觉上不如小建中汤那么有效果。所以你就会知道说中国人所认识的那种身体观还蛮有意思的，所以我比较会倾向于这个背上在僵硬酸痛的时候，你要想想可能是你的五脏六腑的运作机能都变差了，所以这样就算劳证。这样就可以列入劳证的范围。

他说如果是，他说“若”，若不是如果，若是有的人。他说有的人是肠鸣，就这个人的肚子好像是容易拉肚子或者怎么样，就很容易吃点什么东西就跑厕所，就是当一个人的消化能力低弱的时候啊，他吃了就不对劲那种感觉，就常年的消化不良，很容易消化不良的体质，那你要想想这可能是劳证，就是他的系统都不会动了。

然后“马刀挟瘿”，这个马刀就是那种贴在石头上的一种贝壳类的，那这个所以在人体来讲的话，马刀就是那个淋巴噢，就是腋下或者脖子旁边这个淋巴长出一坨一坨的东西，好像贝壳靠在岩石上那个样子。那至于说挟瘿，瘿这个东西的话，我们瘿这个字本来就是女人的脖子上挂贝壳嘛，就是项链的意思。所以就是说你的脖子这边自己长出一坨一坨的这种东西的时候，那你就要想你这个人一定是气血很不顺畅，所以你的淋巴都开始堆起来了，这样子一种体质。他说这都是因为一个人劳，人体质虚的时候会产生这样的疾病。

然后呢，他说如果一个脉是“小沉迟”，你想想看哦，如果一个人的脉他是体质很寒的话，这个脉当然会沉，但是会比较弦紧，对不对，因为寒的脉会比较紧绷一点。而他的脉呢并不紧绷，还松松的只是你浮取把不到，中取把不到，所以沉取把得到，慢吞吞的在那边，那这样就代表这个人的气血根本就是里层还剩一点点，表层都没有了。那表层没有气的人会怎么样呢？当然就是气虚呀，就是“脱气，疾行则喘渴”，就他一个气虚的人他就是气不够嘛，所以他稍微走快一点就会hehe一直在喘。然后如果说一个人气不够的时候，这个肾阳当然也不会够了。那肾阳不够的人他的这个水气就上不来对不对，所以就会一直渴。我觉得渴这个东西可以说是人体虚的一个蛮好的指标，像我外婆她好像是因为有血糖的问题，所以每天都在说口渴怎么样。就她的朋友就其他的婆婆们跟她通电话安慰她说，拜托到我们这个年龄哪一个人不口渴，所以就是老人呢容易喘容易渴对不对，就是这种感觉，所以，那张仲景这个条文，比如人年五六十，就说人的身体开始变虚弱的时候，有些症状出来的时候，你都可以稍微想想怎么调整它，不要让人老就变成劳证。

那接下来他说“手足逆寒”，这个人气虚的话阳气也不容易到末梢，所以手脚会容易冷，他就说这也是一种劳病。这个地方呢是这个啊桂林本的内容，那《金匮要略》里面在手足逆寒这个后面就有多一点叙述，他说这个如果是“手足逆寒，腹满，甚则溏泄，实不消化也”，他说其实人虚啊，消化能力也会烂所以会容易吃东西就觉得闷啊胀啊，然后呢，甚至是很容易拉肚，那这样的情况也要把他算到劳证。所以呢，我们看到这一整块的时候，当我们如果遇到一个病人哦，他的体质是这个消化功能很差的时候，就他比如说很容易胃痛容易肚子痛拉肚子，其实你要先鉴别一下这人是不是劳证体质。有的时候这一整串东西，光是吃小建中汤就医好了。小建中汤，就这个人消化机能很差，有的人是很容易拉肚子，有的人是很难拉出大便，就是便秘或者腹泻都有可能，那建中汤其实两个都可以救了，都可以救得回来。就如果他是虚劳底的状况的话，那这样子的人其实很多，所以那现在我觉得有现代的人的那个……比如说像胃溃疡之类的病，常常会让人觉得这是虚劳类的，也就是其实人的消化道对不对，总是有东西在磨来磨去的嘛，是不是？可它就是磨坏了也长不回来，这个洞越磨越大最后就这样烂掉了，那这类的东西临床上来讲，最近这些年我觉得分到虚劳去的这个CASE还算蛮多的。

血痹虚劳篇条文【13.28】 小建中汤

【13.28】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两  甘草三两（炙）  生姜三两  大枣十二枚  饴糖一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

那么我们在这个，接下来就可以讲到小建中汤了。不过呢，在《金匮要略》本里头，在这条后面还有一条，然后那一条是在讲一个所谓的革脉，皮革的革，这个脉如果把起来像个空管子一样，他就代表这个人是有严重的失血之类的问题，那这个我们在处理虚劳的时候其实可以不用理他，那我们桂林古本里面这一条是放在平脉篇辨脉篇里面，那我们就这一条就暂且跳过好了，因为在临床上面我们要把桂枝龙牡汤或者天雄散的脉，其实倒没有那么样一定要用革脉来断证啊，所以就可以放过他，那就直接进入小建中汤的条文。

像我们前面讲的这个什么马刀挟瘿，它到底是小建中汤证还是桂枝龙牡汤证，其实临床常常都有可能啊。因为有的医家就认为说应该是桂枝龙牡汤，因为淋巴一坨一坨是痰证嘛，对不对，龙骨牡蛎才能够化掉这个一坨一坨的东西，这也是有道理。但是你说淋巴是因为这个人的身体的这个循环能力变得很烂，所以才常常是小建中汤有道理对不对，两种可能性都是有的。

那小建中汤的条文他是这么写的，他说“虚劳里急”，这个里急啊，我想你说这个人容易跑厕所也是里急，容易肚子绞痛也是里急，像，所以我们姑且把他的范围放的比较大，就是比如说很容易跑厕所，就是容易拉肚子，或者是小便次数太多其实都可以算哦，那肚子感到绷紧这也算，那基本上就是他的消化跟代谢方面有问题。

那这个心悸这件事情，你说是心阳不足或者是心阴不足都有可能会心悸，而小建中汤我们其实在教伤寒的时候讲过对不对，就它里面有桂枝甘草结构，所以补心阳效果很好，在伤寒里面就应该治心悸了。那如果你要说它治心阴可不可以？可以啊。它里面奉心生血的这些什么，又红又黄又香又甜什么都有，所以心阴心阳大概是都可以补到的。那这个衄我们在上次也讲到，说是一个人啊，他的这个什么组织啊，好像脆弱到他自己都不能修补自己，那这种东西其实小建中汤是特别的有办法，像是这类的这个衄字到今天我会觉得胃溃疡啊，或者是说口疮啊都已经是往小建中汤证去了。

我们再往下讲小建中汤的方剂到底在做什么事情，其实我们之前有介绍过说建中汤可以说是一帖实脾调肝的药。因为建中汤里面芍药是养肝的对不对，桂枝是平肝疏肝的，所以，然后里面其他有麦芽糖啊，什么生姜大枣这些甘草这些补脾胃的药，所以肝虚而乘脾的状态是非常适合用小建中汤的。所以同学啊，我们大家回忆一下之前在教少阳的时候，有讲到很多柴胡剂对不对，说什么消化轴这边这里那里不舒服用柴胡剂，那些都还是比较偏实证的，那我们现在就要重新洗牌一下，今天的人的消化问题肝虚乘脾的很多，那临床上好用的方不见得是柴胡系，其实是建中。

建中治疗这些东西很有办法，像那个什么胃溃疡啊，什么肠躁急啊，什么各种消化系统的疾病能够认得出他是一个虚劳底的，那用建中汤都还蛮有办法的。因为建中汤治肝病是这样子的，就像是在桂林本里面有……我不用，同学们不用翻就记得这件事情，就是说我们这书上还有一个条文，在黄疸的部分有说“男子黄，小便自利者”就是用虚劳的法来医，那用小建中汤。最重要的是……就是黄疸这个病，我们一般以现代医学来讲多半是跟肝病有关系的对不对，那黄疸病的人如果是他小便不利的，那中医的观点就是说湿热郁结在里面，对不对，所以要用清湿清热的药去利他的小便把这个湿热给拔出来，所以这种东西在阳明篇里有很完整的论述在讲。可是呢，如果这个人小便是利的，代表他没有湿热郁结的问题，那这一种的黄疸就是用小建中汤来医，就是小建中汤是经方里面补肝调肝的代表的方，所以我们发下去的医案里面，同学们可以回去自己看啊，就有一些是真正的肝病到黄疸，可是他合乎这个证，就是黄，可是他小便是利的，那就用下去，就连肝病都医好了，所以这就是调肝的方子来讲小建中汤是很有意义的。确实你可以说我们如果要用很粗的医术来讲的话，肾脏病不管哪一种，你吃五苓散都会好一点嘛，对不对。那肝脏病其实也有这个调调就不管哪一种吃小建中都会好一点，就是虽然这样用药非常不技巧，但是这样说也不能说是错啦，那这个，所以调肝实脾这件事情是一点。

那另外就是我们说建中汤它补了心阳之后，因为它比桂枝汤芍药多一倍对不对，所以它的药性就变得比较往下钻，加上饴糖又是往下沉的药，所以它能够把一个人这个心火比较降到小肠，就好像拿心火去补肾阳。因为降到小肠就可以补到命门去了，所以这样的一个做法上来讲的话，其实对于退虚火是蛮有办法的，这是小建中汤的一个能耐。

而我觉得建中汤他的最大的特色其实是在于麦芽糖，就像桂枝汤里芍药加倍，只能叫做桂枝加芍药汤，不能叫建中汤，之所以叫建中汤是因为麦芽糖。大建中汤就是治寒疝的那个，花椒干姜人参饴糖对不对，也是有麦芽糖的，所以建中这个字本身就是跟麦芽糖几乎是画上等号的。那么我们要怎么样来构思这个方子，就是想说这个方子在虚劳这件事情上做什么事情呢。其实我觉得我们今天的人吃东西啊，好像不晓得有没有意识到这件事情，就是以人类的身体来讲，其实有足够的糖类的时候啊，人的身体消化什么别的东西比较消化的动。就像是从前有一些什么减肥法就让人不要吃淀粉，只吃鱼只吃肉不吃糖类，那吃到人瘦了之后就是死翘翘对不对，就是没有糖类在帮忙的时候很多东西会产生毒素的，身体撑不住。那么麦芽糖又是比较分解过的糖，虽然不能说是单糖，麦芽糖不是单糖，而是双糖嘛，但是它对人体来讲还是负担比较轻的，算是很好吸收的东西。所以，而桂枝汤的底又是所谓的调营卫的对不对，调营卫的意思其实就是消化进去的东西能够把它，把这个营养送到该去的地方。

那么芍药加倍的时候呢？是把这个作用比较集中在消化轴这个地方哦。当然你也可以说芍药对于一些肚子的绞痛什么东西蛮有效的，那这样的一种，这样的一种方剂结构，其实就可以说是你吃下去小建中汤之后……噢对了，小建中汤临床的时候是这样子的，芍药可以减量，麦芽糖不可以减量，这是规矩。就是说芍药这个药，我想张仲景自己书里面都有讲：容易拉肚子的人你芍药少放一点，大黄少放一点，栀子少放一点对不对。这是说，因为……其实小建中汤它有些人容易拉肚子的，你真的要我乘以0.1，0.3的剂量去吃小建中汤，我吃了也会肚子痛，因为芍药太多了，多到他的肚子会反过来有种闷痛闷痛的感觉，所以我们今天的人肠胃没有那么好的前提，芍药少放一点其实是没关系的，所以芍药你不一定要放到桂枝的两倍，你放到1.5倍也可以。或者像我的话经常是这样子，就是3钱桂枝嘛，我就搭配这个3钱白芍3钱赤芍，就是把芍药的药性弄得偏一点，或者是说我就桂枝换成烂肉桂，就是稍微暖一点，因为芍药还是比较寒。那这样的一个结构来讲的话，这个吃下去之后，他就好像是用小建中汤这个药物结构去带领你身体吸收那个麦芽糖补充那个糖类。那人的身体，我不知道西医是怎么解释这个事情，但是麦芽这味药在中医来讲是说帮助消化的药对不对，那麦芽糖我们不知道有没有残留什么药性我不敢讲，而且我呀，贪便宜，常常用那个化学合成的的麦芽糖，吃了之后觉得很反胃啊。所以最近开始想要过这个高档的贵妇人人生，去买天然的麦芽糖来用用看，因为太甜了，所以恐怕用天然麦芽糖比较有效。不过我曾经有一次就是即使是用人工麦芽糖，我会觉得很有效，就是吃下去之后，当这个麦芽糖开始顺着这个桂枝汤结构开始运行之后，你的身体会有一种，收到一个指令，就是说你可以开始好好修补你自己了这种感觉。而我那个时候是怎么样，我那个时候是连续一段时间睡得很好，然后非常棒，然后口疮没那么厉害，那我平常口疮吃当归补血汤就很有效，那我吃了当归补血汤之后口疮也不觉得有好啊，就是人太累了。然后呢，我就想说，我这样的身体感觉是虚劳，那我来试小建中汤，然后我吃了小建中汤之后，就让我经验到两件事，就是第一是开始狂睡，就是说你的身体一旦开始进入疗愈了，就被这个汤挑起了你的自我疗愈，第一件事就是拼命睡觉，所以就睡的沉的不得了。然后起来之后，我觉得起来之后心情就是觉得说，美国拍那个吸血鬼电影大概就是那种感觉，就是那种觉得从心里头饿，想吃东西，就想冲出家门看到什么吃什么，就是那种饿鬼一般的生活。就是你知道，你看小建中汤把麦芽糖这样顺，顺一遍之后啊，你的身体开始会说，我需要什么我需要什么，就是整个饥饿的感觉会唤醒，所以会让人觉得张仲景的补药真妙啊，他并不是直接那个药补你，而是这个药让你去狂睡，让你去狂吃，然后用这个狂睡跟狂吃来补你。所以我们说小建中汤是一个滋阴药，因为有形的营养麦芽糖什么还是蛮多的。

那小建中汤我觉得它在中国的方剂的脉络里面可以说是一帖非常伟大的模范生等级的药，怎么讲呢？就是如果你看后代的医家开的滋阴药，你会发现都是偏比较冷的那一边，就是好像麦门冬啊，玉竹什么生地黄对不对，就是那个整贴药吃起来女生会……那个药性是凉凉的。而这个凉凉的这件事情，当你拿来跟小建中汤对比的时候，就会发现说后代医家的开法是错的。因为滋阴药这个东西，像小建中汤这种温药做底的滋阴药比较有意义，其实是比较有意义的，因为它让你的身体吸收营养的那条路能够被打通，你现在这种凉凉的药就打不通了。然后让你的身体好好的去自我滋阴，什么叫自我滋阴？就是阴这个东西其实就是营养啊，就是，所以你去吃牛排也是滋阴，你去吃饭也是滋阴，吃维他命也是滋阴对不对，就这些有形的营养就是阴的话，那你只要让身体能够吸收这个阴的能力恢复就可以了嘛，那其他你何必一定要用什么地黄啊，什么东西来滋对不对，你吃牛排吃鱼吃肉一样可以滋啊对不对，吃素的吃豆腐也滋啊，就是有形的营养就好了嘛。所以小建中汤这个做法上来用最好消化的东西打头阵来唤醒你的身体，那剩下的事情自己去滋，那我觉得这样其实比较容易医，就是这个跟这个后代的人那种滋阴是思考是不一样的。

像《黄帝内经》里讲到虚劳也会有一句话叫作“劳者温之”，当然，这个温是指说温养啊，也不能一定说用温药。但是他这个思考方向来讲的话，我觉得就是在说啊，就是一个虚的人你要补一个虚，你当然药是要比较温暖的药才对嘛对不对，那你要用到什么，用到寒的药到底是有一点怪了，那所以呢，他这个小建中汤主证“悸，衄，腹中痛”这一串，像这个衄就是那种口疮对不对，就像是狂睡狂吃的那个同时口疮就都好了，所以就觉得哦比当归补血汤猛，就是当归补血汤医不好的口疮吃小建中一帖就好这样子。然后腹中痛啊，我觉得当一个人肝虚又乘脾的时候，其实他的肚子这里绞痛，那里绞痛，胃溃疡，十二指肠溃疡什么都来了，那这个如果你知道是肝虚乘脾的话，建中法还是好，因为它能够让你身体的伤能够收口，如果你不用建中法的话，你用消炎药也不太有用啊。

然后至于说这个“梦失精”，这个梦失精在方剂里面比较，可能同学你们会觉得说哎，梦遗这个病不是桂枝龙牡比较像吗，对不对，这是神经失调对不对，那实际上临床上中医不是这样分类哦。是这样的，因为人的这个性器官的感觉还是受到肝胆的影响，就是肝经走这边都有问题。所以呢，一个人啊如果肝气郁结，也就是，讲白点也就是以升降学来讲，就是肝气不升胆气不降的人会很容易失精，就是在睡着的时候那个地方都有一种刺激感，而这样要怎么做呢，就是要疏肝降胆，所以桂枝疏肝芍药降胆，这样子的话比较有实质的效果，所以这种梦失精我们一般来讲是以肝胆的问题来看。当然芍药降胆这件事情，你也可以说这个少阳区块的相火聚到这边其实就是心火心包火，那这个心火再用建中汤的结构把它拉下来，来做交心肾这也对啊，所以都有可能。那我们在建中汤用芍药的时候，其实说如果这个人一点都不会口干的话其实芍药就可以减量，就是当一个人觉得比较干干的时候用芍药比较有意义，如果芍药用多了这个人会肠胃会变得冷冷的，会变得消化能力反而变差，所以建中汤有时候会因为这个芍药在今天在用的时候会比较有一点点缺陷了，但是微微做点调整就会蛮好的，或者是你在建中汤可以放一点点帮忙消化的药，放一点点干姜，放一点点白豆蔻之类的，放一点点白扁豆之类的，都是可以帮忙的。

那至于说这个“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”啊，如果是这个过了连续一整天胡天胡地淫乱的生活造成这种感觉的话，那你一帖小建中汤用用就好了，那桂枝龙牡汤没有那么好的疗效，所以这个证的确是偏到小建中汤。而这个主证到今天常常跟什么方放到一起了？温经汤证，就是这个更年期综合症啊，人发热啊、出汗啊、口干啊、嘴唇干啊、手心发热这个东西，张仲景当然理论上是放到温经汤没有错，可是温经汤里面那个吴茱萸啊用起来有副作用，就是说你吃到好一点的时候，你要继续吃就有的时候吴茱萸继续吃就会眼睛发干，因为吴茱萸破肝阴实破的太厉害了，所以你在面对这种患者的时候，就可以温经汤跟小建中汤做一个交替，就你可以用小建中汤做保养也会有效，也就是说当他温经汤证很凸显的时候你用温经汤。那有些人，你看见更年期的人呀，黄脸婆一枚，脸黄的不得了，根本就是消化机能差的虚劳，那这样的话小建中汤来喝也可以，所以这样的效果都是可以的。所以临床上面我想这些这些状况我觉得都是蛮适合用小建中汤的，那就是用这个饴糖的话糖的吸收这一关先过了，其他哪一关都好过，所以就是用来通利人的整个消化机能，处理肝乘脾的问题。

那当然小建中汤证的这个腹中痛，因为我们之前在讲虚劳条文，都好像讲到什么少腹弦急之类的问题对不对，所以有些时候我们临床会想说，小建中汤证的肚子痛是不是小腹痛呢？当然我不能说不是，因为芍药多的补药都对小腹是有帮助的，小腹的绞痛有帮助，所以如果女生是有月经痛的人，吃小建中汤也没什么不对。当然我觉得以保养来讲的话，现在月经痛的人寒疝的比较多，所以吃当归生姜羊肉汤比较有效了，但是不能说小建中汤不对。但是临床我们在用小建中汤的时候，我想这个人腹中痛他就是整个消化器官这里这里，就是他文字也写的腹中啊，对不对，没有写小腹，所以就是说像胃痛啊，或者怎么样的这些问题，小建中汤是蛮有办法的啊，所以，或者我刚刚也说容易拉肚子啊，或者容易便秘这样的问题，我觉得小建中汤能够蛮好用的。

而这个，因为无论是小建中汤或者桂枝龙骨牡蛎汤这种桂枝汤底的方子，其实都可以看得到它有帮助我们把吃下去的营养送去该去的地方。所以，比如说如果同学是有做运动习惯的人，你运动前无论是吃桂枝龙牡汤或是小建中汤其实都很好，就是像你如果不吃这些补药啊，你可能要做，要做这个很多个仰卧起坐才能在肚子上长出六块肌，但是如果你吃小建中汤的话，那就会快非常多，就是你想把营养拿去哪里它可以帮你很多忙啊。所以如果你要锻炼身体要调整身材的话，那这种补药都会帮助还蛮多的。所以我就觉得说，嗯，因为现代人，当然也是很偏激了，现在很多男生练肌肉都已经不知道为什么练肌肉了，就是那种明明过的非常娘娘腔的生活了，然后也不敢跟人打架对不对，那肌肉用来干什么都不知道，但是呢，他就是要这样练对不对。那这个，然后那些练肌肉的人他就会吃高蛋白饮料，对不对，当然了那不就是所谓。那天我吃的冷掉的食物一样的东西，对不对，我觉得感觉不是很好，就很多人都喜欢吃那一类的东西，那我觉得我们学中医我觉得如果你想要练肌肉让自己有力气调整身材的话，那用小建还是好啊，就是非常容易练。

当然你就吃小建然后不要吃冷的东西，吃了小建之后可能会变得容易饿，就该吃肉啊，就多吃，就把营养带到该去的地方，那身体自然而然就会修补它自己，所以这样子一帖整体药性都还蛮温的药。那同学们知道它的主证是“四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”，它是治疗这些干干渴渴的病，它本身是一帖虽然温但是又很润的药啊，就是临床上我们要对小建中汤要有一个认识，就是以虚劳来说的话我觉得还是非常有意义的，帮助我们身体把营养输布吸收，乃至于输布到该去的地方。所以同样是一个虚劳，我们说桂枝龙牡汤认识到一个从神经紧张开始那种阳虚阴实的体质，跟小建中汤这种好像一个人的气血不能运化，造成这整个消化系统哪里都开始脆弱，开始变糟。那这样一种体质的话，我想这两种方剂大概这样子分类的话，临床上在开药的时候，你可能，如果你用药的对象是自己，或者是你的朋友，我想要认出这个人是桂枝龙牡汤体质还是小建中汤体质，我想不太难吧对不对，就从他的生活习性思考方式来讲的话，是可以认得出来的。那么，他这小建中汤临床的很多用途，我想等到我们下个礼拜讲到黄芪建中汤，黄芪建中汤之后我们再一起来看啊。今天能够把这个最主轴的辩证这个逻辑搞清楚，我觉得也就不错了。因为这几个方都是一辈子，我觉得是常用好用的方，学方学到这里就会觉得我回家可以去煮药吃了。我说我最近迷上那个中药调理包啊，就是叫那个药局，很多药局都把那个药熬了以后用塑胶袋做成真空包，我觉得这些东西都是很适合做，都放在冰箱里面，不要像我这样冰到死掉，就是一个礼拜之内热一热喝啊，我觉得还蛮好的，同学可以考虑看看，就是，当然也不能滥用了，这些补药我说都是合证的时候用起来是神效，那如果你是吃安心的，就会觉