想要的得不到，未盼却在手。就像最近几天的妇科门诊，我遇到了三位四十岁后怀孕的女性，问她们打算要吗？她们说已经有一个孩子了，不想要二胎了，也遇到了42岁的赵女士，已经有了一个10岁的孩子，但是因为孩子身体不好，打算再要一胎。
医生，您给我开个超声，我想看看有排卵没有？赵女士说。
我问了她的月经，30天来一次，经期4天，量正常，没有痛经。目前是月经周期的第14天。给她开了超声申请单。结果回来。超声提示子宫附件未见异常，盆腔无积液。
医生，你看看我到底有排卵没有？赵女士问。
因为你本月经周期第一次监测排卵，目前超声没有看到优势卵泡，无法判断有无排卵。我解释道。
医生，那我可怎么办？我们已经要了3个月的孩子，都没有怀上，现在我还应该查什么？要不我做个输卵管造影，看看输卵管是否通畅？赵女士焦急的问。
你想要孩子的心情我很理解，但是怀孕是两个人的事情，男方要求有正常的精子。女方随着年龄的增大卵巢的功能下降，卵子的数量和质量都会下降，这是不争的事实。所以，我建议您先查一下女性激素，看看卵巢的储备功能如何？如何卵巢的储备功能下降，想要宝宝就是难上加难了，其他的比如排卵和输卵管的检查都是在卵巢储备功能正常的情况下后续检查的项目。
卵巢储备功能？我虽然年纪已经42周岁了，但是我的月经很正常，量也正常，这不说明我的卵巢功能正常吗？还用查什么女性激素？
不孕症的检查遵循的原则是从简单到复杂，从无创到有创的原则。对于男方，首要的检查就是精液常规。初诊时男方一般要进行2~3次精液检查，以获取基线数据。
对于女方的检查，除了病史采集和体格检查，首要的检查就是有无排卵，正如种庄稼首先需要有种子一样，精子和卵子就是怀孕必备的种子。
监测排卵的方法有基础体温测定、B超监测卵泡发育和激素水平的测定。基础激素水平的测定一般在排卵异常和高育龄女性中进行（＞35岁）中进行。包括月经经期第2~4天的FSH、LH、E2，可反映卵巢的储备功能和基础状态，TSH反映甲状腺功能，PRL反映是否存在高催乳素血症，T反映是否存在高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
而月经正常不代表卵巢的储备功能就正常，也不代表就会有正常的排卵和能够顺利怀孕。>34岁约11%的女性不会再生育，>39岁33%的女性不会再生育，>45岁几乎很少再生育，而末次平均年龄大约是41岁，其根本原因是卵巢的数量和质量改变。
卵巢储备功能正常，才可能有正常的排卵，有了排卵，也就是有了种子，我们才会考虑土壤好坏。子宫内膜的厚度够厚，种子才会发芽。输卵管的功能通畅和正常，受精卵才能被正常的运送到子宫内膜生根发芽。
巧妇难为无米之炊，没有米，也就是没有种子，就去检查土壤（子宫内膜）的好坏和运送通道（输卵管）毫无意义。
可能会有朋友有疑问，一年才诊断不孕症呢！为什么赵女士只是3个月没怀上宝宝，医生你就建议她做这么多检查？是为了挣检查费吧？
尽管不孕症的定义是未避孕1年以上未妊娠，但正常高龄女性可能需要1年以上的时间才能妊娠。因此，尽早评估≥35岁女性是否能够妊娠非常必要。
对想成功妊娠且年龄较大、时间紧迫的女性，比如42岁的赵女士，笔者认为可以不必等待半年甚至一年，目前的检查除了基础的体检，首先评估卵巢储备功能尤为重要。因为对高龄女性的不孕检查应首先评价其卵巢储备功能。而输卵管的检查属于有创检查，在解决了排卵、子宫内膜的问题后再做比较合适。
赵女士明白了我的解释，同意在经期过来先查个女性激素和甲功，大龄的女性朋友，您看懂了吗？
@妇科医生沃筱蝶
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