总结：第一，癌症作为一个全人类面对的超级难题，科学家们不断解决难题的深层逻辑是什么？第二，根据这个逻辑，未来的癌症前沿可能会发生什么更激动人心的进展？

1.1、之前的课程，讲述了人类对抗癌症路上的三次重大升级：从粗糙到精准，从外力到内力，从一次治疗到终身管理。它们彼此之间是有递进关系的。

1.2、从粗糙到精准，着眼点是癌细胞本身。在逐渐深入了解癌症的位置，形状，生理特征，基因变异之后，才设计出更精准的手术，药物和药物投送系统来打击它。

1.3、从外力到内力，着眼点是癌细胞与人体系统的关系。癌细胞是人体系统一个有机的组成部分，它与其他人体器官组织之间是相爱相杀的关系。通过改变人体系统的机能，间接的打击癌症。

1.4、从一次手术到终身管理，着眼点不仅是癌症产生之后的治疗，不再把它当成一个孤立的疾病来看待，而是放在一个人的生命周期来看，如何让癌症远离我们。

2.1、这三个解决思路的背后，有更深层次的通用方法论。首先是挖掘底层逻辑。癌症很复杂，其发病原因，进展情况，能不能治，其实每个病人都不一样。但如果像剥洋葱一样一层层深入下去，仍可找到驱动癌症发生和发展的生物学规律，如基因突变，逃避免疫，这些规律很大程度上有普遍意义。

2.2、其次要坚持全局思维。挖掘底层逻辑，容易只盯住某个细节某个局部，想办法更好理解和优化它，而全局思维要跳出专注的问题。这是可以发现，癌细胞是身体人体的一部分，癌症治疗是对抗癌症的一部分，癌症这个疾病是人生周期的一个部分。由此，我们对抗癌症不只是一场格斗一场，战役，而是一场漫长的战争。

癌症治疗的未来

3.1、之前讲过，发现各种癌症细胞携带的标志性的基因突变，就可以对症下药，开发出靶向药物来对抗癌症。这个结论在逻辑上没问题，在现实中距离还很遥远。

如常用的例子非小细胞肺癌，EGFR突变虽然已经相当常见，但是也仅仅只占到所有患者的30%。即作用很好的靶向药物易瑞沙和泰瑞沙，也仅对这30%的患者有效。

不仅如此，在所有的癌症患者当中，出现频率最高的5个关键基因突变中，也只有EGFR基因突变是有相应药物存在的。即我们离能对所有的癌症类型进行精确定义，精确治疗还差得非常远。

3.2、即使有了很好的治疗方法和精确预测，到底谁用了有效也是有待解决的问题。癌症免疫药物欧狄沃和可瑞达是货真价实的广谱抗癌药，已经被批准用来治疗十几种不同的癌症。但是人们发现，大多数时这两种药物只对20%到40%的患者有明显效果，问题是，我们目前并不知道为什么偏偏是这一小部分病人有效？

所以到底怎么对癌症患者进行更精确的分析和分类，怎么对每一种药物的效用进行精准的预测，都是未来需要持续升级的地方。

3.3、癌症的发展须得到人体血管系统的支持，也需逃避免疫系统的追杀，根据这两方面认知，人们也开发出有针对性的抑制血管新生，重启免疫系统的药物来对抗癌症。在激发人体免疫系统的路上，还能走得更远。

如借用人体对抗细菌的方法来对抗癌症。100多年前，美国的医生科莱曾发现过一个奇怪的现象，有些癌症患者在经受严重的细菌感染之后，癌症反而慢慢消失了。由此科莱认为这个现象说明，细菌感染激发了人体的免疫反应，帮助人体杀死了肿瘤。

目前人们正在研究，有没有可能通过药物激活人体当中一个叫做STING的免疫信号，模拟细菌入侵人体的反应？也已经有几个这样的药物进入早期的临床试验。

3.4、内力发掘的范围还可以更广。我们人体中生活大量的微生物，一般称之为肠道菌群，它们的细胞总数量可能超过人体的细胞数。近年来人们逐渐意识到，这种微生物和人体的各种机能都有关系，甚至可以夸张地把这些肠道菌群看成人体的一个外来器官。在2018年研究者居然发现，肠道菌群的异常可能会导致肝癌，而肠道菌群的特征居然还能影响化疗和癌症免疫疗法的效果。

应用最不彻底的终极武器

4.1、终身管理可能是人类对抗癌症的终极武器，也是今天理解和应用最不彻底的一项。人所共知的常识是预防比治疗效果好，早期治疗比晚期治疗效果好，但是想要真的搞清楚，哪种指标能帮我们提前预测预防和预警癌症，哪些生活方式能够帮我们提升健康状况，减少癌症的发病率是非常困难的。

4.2、BRCA1基因突变是和乳腺癌卵巢癌高度相关的基因突变，与宫颈癌高度相关的环境风险是人类乳头瘤病毒hpv的感染。相对应地，BRCA1基因检测，HPV病毒疫苗已经成为有效对抗癌症的手段。

但这样的成功例子非常稀有。除了BRCA1基因和其姊妹基因BRCA2，剩下已知的和癌症高度相关的遗传变异大概只在个位数。除了HPV，能和一种癌症有如此紧密联系的环境风险，人类也真没发现几个。

4.3、虽然从概率上说，劝人戒烟戒酒，少吃咸鱼泡菜，减肥锻炼身体，确实能有效降低癌症风险。但具体到任何一个正在享受生活的普通人，其实很难明确告诉他应该做什么，不应该做什么就可以让其健康水平上升多少，某种癌症发病率降低多少？

考虑到人的本性是喜好享受，厌恶风险，更是对几十年后可能的癌症风险缺乏直观感觉，那么缺乏个性化的，粗糙的健康管理能起到的效果也就很有限了。

4.4、但今天已有穿戴式设备，基因检测，大数据分析，可以对每个人的生物学指标进行更详细和深入的分析，因此在理论上，是可以为每个人定制一份能开开心心地遵从，舒舒服服受益的健康管理方案。

虽然现在癌症仍然整体上无法征服，仍然严重威胁人类的健康，甚至在演化意义上癌症可能是要和人类长期共存下去，但是在很多情况下，癌症已经不再是让我们谈虎色变的众病之王了，已经实实在在地被人类的智慧关进了笼子。

20180104