传统的胃镜和结肠镜，检查过程大多数人都有不愉快的体验。

胃镜：恶心、憋气、生不如死；

结肠镜则是肚胀、绞痛、害羞、需要多次腹泻。

很多做过的人不愿再做第二次，没做过的人 则“畏而远之”！

很多人因此错过了胃肠疾病尤其是胃癌、肠癌早期发现的机会。

于是，胶囊内镜应运而生，舒适无痛的它能否替代传统胃肠镜呢？

还有的患者，一旦建议胃肠镜检查，一般都会问：有没有其他的方法比如：CT、核磁、钡餐等，能否替代呢？

今天就给大家简单分析下。

1.胶囊内镜可以取代胃肠镜吗？

胶囊内镜检查，就是让受检者口服一个内置摄像与信号传输装置的胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的消化道情况，从而协助诊断。

图1  胶囊内镜使用示意图

胶囊内镜在检查食管、胃及大肠等部位时，与胃肠镜相比有明显的劣势。

图2.磁控胶囊内镜与传统胃镜胃息肉对比图

虽然胶囊内镜与许多优点，但这些缺陷确实是需要改进的：

1.胃、肠道里有很多粘液，胶囊内镜的摄像头很容易被粘液糊住，导致视野不清，造成漏查。

2.胶囊胃镜的运动轨迹难以完全按照检查的需求进行，虽然现在有了磁导航胶囊胃镜，但是仍然难以对胃部做做全面的多角度的检查。

3.疑似肠梗阻的病人、已安装心脏起搏器、除颤器或者其他电子学仪器设备者；吞咽障碍者；对于高分子材料过敏者；孕妇等不能使用胶囊胃镜。

4.胶囊胃镜的速度慢，需要的时间长，如果是紧急病情，很有可能耽误时间。

5.胶囊内镜体积较小，对伴有消化道憩室的病人，可能嵌顿在憩室内而发生危险。

6.非常重要的一点，胶囊胃镜无法取病理检查。传统胃镜如果发现可疑病灶，可以夹取一部分组织出来，放到显微镜下做病理检查，这样可以提高诊断的效率。

此外，除了靠胃肠道自然蠕动推进的胶囊内镜外，近年来还有依靠体外磁场来控制的磁控胶囊内镜。虽然磁控胶囊内镜依靠体外磁场可以调整胶囊内镜的姿态，跟普通胶囊内镜相比可以更好地观察胃部情况，但它仍然无法进行冲洗、染色、活检和治疗，而且依赖磁场控制通过胃的出口（幽门）进入十二指肠球部仍然有困难。

图3  胶囊内镜发现一个溃疡病灶，但无法进行活检判断其良恶性

图4 这是胃镜下的照片，观察更清晰，也可以进行活检（即在病灶处取少许组织送到显微镜下进一步观察细胞形态，判断良恶性）

图5  这是胶囊内镜下看到的食管，由于不能充气，食管未能充分扩张。

图6 这是胃镜下看到的食管，充气后，食管充分扩张，图像清晰

图7  胃镜下还可以使用窄带光谱成像（NBI），相当于一种光学染色技术，粘膜下的小血管均清晰可辨。

CT检查可以取代胃肠镜吗？

CT检查即电子计算机断层扫描，可以了解消化道壁外的情况，常用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。

但CT检查对粘膜面的观察远不如胃肠镜，也无法活检或治疗，因此同样无法取代胃肠镜检查。CT结肠成像对小息肉的发现不如肠镜检查敏感，而且CT结肠成像如果发现了息肉等病变，也还是需要通过肠镜进行切除或活检。

图7，CT检查主要用于判断肿瘤局部侵犯程度及有无远处转移。

图8 CT结肠成像可以发现较大的息肉，但还是需要肠镜检查才能取活检明确性质以及进行息肉切除治疗

钡餐可以取代胃肠镜吗？

钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。其优点是可以观察消化道的运动情况，对贲门失弛缓等特殊食管动力性疾病的诊断有重要意义。夹带棉絮的食管吞钡检查，对于食管异物的初步定位也有作用。然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代胃肠镜的。

图9，食管钡餐诊断贲门失弛缓（一种食管下段动力异常导致的疾病）。

小结

胶囊内镜的主要优势是观察小肠疾病。

CT主要用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。

钡餐的优势是可以观察消化道的运动情况。

但这些检查对胃肠道粘膜的观察均不如胃肠镜清晰，无法进行窄带光谱成像或化学染色等精细观察，也无法进行活检明确病灶性质，无法进行治疗，所以是不能取代胃肠镜检查的。

那么，我知道自己需要做胃肠镜检查，现在也知道了胶囊内镜等其它检查手段无法取代胃肠镜检查，但我还是很恐惧怎么办？

没关系，你可以选择无痛内镜，或者超细经鼻胃镜。

所以，请不用再担心做胃肠镜难受或者痛苦，为了自己或家人的健康，在医生建议您做胃肠镜筛查时，请听从医生的建议。

作者：林菁华 卓正诊所内科

来源：文/卓正诊所，图/视觉中国 

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