源自《伤寒论》的小柴胡汤，是中医十大名方之一，具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流传至今，小柴胡汤依旧备受宠爱，后世对此方的评价也甚高，可谓是中医众方中一个出类拔萃的方剂。实际运用中，有人用它治疗头痛、皮肤瘙痒等病证，关于小柴胡汤的临床用法，还是一起来学学吧！
【出处】
《伤寒论》。
【方药组成】
柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，人参9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。
【病机】
少阳枢机不利。
【汤证脉症】
主症：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕。
兼症：耳聋、目赤；或胸中烦而不呕，口渴；或腹中痛，胁下痞硬；或心下悸。小便不利；或不渴，身有微热；或咳。
典型舌脉：舌淡红，或舌尖红，苔白，脉弦或弦细。
【禁忌】
①凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者，皆不宜使用本汤方。②凡劳倦内伤，饮食失调，气虚血虚，症见寒热者，非本汤方所宜。
【典型病案】
1
头痛案
王某，男，57岁，居住于山西省运城市禹都花园。因头闷痛8个月于2013年4月15日初诊。患者8个月前因生气后出现头闷痛，以枕部为主，颈部僵硬，乏力，易汗出，纳可，睡眠正常，大便日2次，小便正常。查：舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：TCD：脑动脉硬化，椎基底动脉、左侧大脑动脉血流速度减慢。血脂、血常规、凝血系列未见明显异常。辨证属小柴胡汤证，治法为疏肝清热，化痰升清，以小柴胡汤加减：
柴胡6g，黄芩10g，半夏9g，菖蒲10g，夏枯草15g，菊花15g，丹参15g，郁金10g，神曲10g，荷叶10g，7剂，日1剂，水煎服。
2013年5月13日复诊，头痛减轻，颈部僵硬减轻，乏力、汗出好转，没事时左腹部不适，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉弦。上方加佛手12g，香附10g，7剂继服。
2013年5月25日复诊，诸症减轻，现觉胃脘不适感，无疼痛，口苦，大便稀，上方加藿香10g，白蔻仁6g后下，7剂水煎继服。
【按语】小柴胡汤是调肝的要方。情志不舒引起肝气郁结，气有余便是火，气郁日久化火，肝火灼伤津液则成痰，痰热导致则清阳不升反见头闷。肝阴被伤，肝阳偏亢见头痛。畅达先生活用小柴胡汤加减治疗头痛时，加夏枯草、菊花清肝火，加菖蒲、郁金清化痰热，加荷叶以升清，加神曲以健脾消食、和胃化痰。又“气滞则血瘀”，颈部僵硬、舌暗红为血瘀之象，故用丹参以凉血活血。
2
皮肤瘙痒案
张某，男，46岁。2013年4月8日初诊，患者全身皮肤瘙痒、干燥近半年。就诊多家医院。给予抗组胺药治疗，停药反复发作。检查全身皮肤抓痕，血痂明显，心情烦躁，表情痛苦，口干、口苦不欲饮，舌质边红，苔白，脉弦数。辨病为风瘙痒病，证属小柴胡汤证。方用小柴胡汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，蝉衣10g，荆芥10g，防风10g，党参10g，生地黄10g，大枣10g，7剂，日1剂，水煎服。
2015年4月15日二诊，7天后瘙痒明显减轻，心烦未见明显改善，上方去蝉衣加百合10g，麦冬10g，继服7剂。
2015年4月23日再诊，瘙痒消失，心烦改善，上方再服5剂以巩固疗效。
【按语】小柴胡汤是《伤寒论》少阳病篇主方，只要具备本方证病机便可应用。此案应用本方证的依据：①口苦、口干、欲冷饮；②瘙痒反复发作（寒热往来）；③舌淡，边红，苔白，脉弦。本案中主症虽为皮肤瘙痒，但据其兼症可以推断本证的病机是少阳枢机不利，符合小柴胡汤的主治适应证，所以获得良好的临床疗效。
