创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)。
根据DSM-5,创伤后应激障碍(309.81, F43.10)的诊断标准如下:
注:下述诊断标准适用于成人、青少年和6岁以上儿童。对于6岁及以下儿童,参见DSM-5相应诊断标准:
A.患者曾以下述1种(或多种)方式暴露于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力事件:
1.直接经历创伤事件;
2.亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件;
3.获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生创伤事件,在实际或被威胁死亡的案例中,创伤事件必须是暴力的或事故;
4.反复经历或极端接触于创伤事件的令人作呕的细节中(例如急救员收集人体遗骸、警察反复接触虐待儿童的细节)。
注:诊断标准A4不适于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触,除非此接触与工作无关。
B.在创伤事件发生后,存在以下1个(或多个)与创伤事件有关的侵入性症状:
1.反复侵入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想或知觉。
注:6岁以上儿童,可能通过反复地玩与创伤事件有关的主题或某方面内容来表达。
2.反复做内容和(或)情感与创伤事件相关的痛苦的梦。
注:如是儿童,可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
3.分离性反应(例如闪回),个体似乎有创伤事件正在重现的动作或感受(这种反应可能连续出现,最极端的表现是对目前环境完全丧失意识)。
注:儿童可能在游戏中重演特定的创伤。
4.接触象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索时,产生强烈或持久的心理痛苦。
5.对象征或类似创伤事件某方面的内在或外在线索,产生显著的生理反应。
C.创伤事件后开始持续回避与创伤事件有关的刺激,具有以下1项或2项情况:
1.回避或尽量回避关于创伤事件或与其高度密切相关的痛苦记忆、思想或感觉;
2.回避或尽量回避能够唤起关于创伤事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示(人、地点、对话、活动、物体、情景)。
D.与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变,在创伤事件发生后开始或加重,具有下列2项(或更多)情况:
1.无法记住创伤事件的某个重要方面(通常是由于分离性遗忘症,而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致);
2.对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期(如“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个神经系统永久性地毁坏了”);
3.由于对创伤事件的原因或结果持续性地认知歪曲,导致个体责备自己或他人;
4.持续性的负性情绪状态(如害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧);
5.显著地减少对重要活动的兴趣或参与;
6.与他人脱离或疏远的感觉;
7.持续地不能体验到正性情绪(如不能体验快乐、满足或爱的感觉)。
E.与创伤事件有关的警觉或反应性有显著的改变,在创伤事件发生后开始或加重,具有以下2项(或更多)情况:
1.激惹的行为和愤怒的爆发(在很少或没有挑衅的情况下),典型表现为对人或物体的言语或身体攻击;
2.不计后果或自我毁灭的行为;
3.过度警觉;
4.过分的惊跳反应;
5.注意力有问题;
6.睡眠障碍(如难以入睡,或难以保持睡眠,或休息不充分的睡眠)。
F.这种障碍的持续时间(B、C、D、E的症状)超过1个月。
G.此障碍引起了临床上明显的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
H.此障碍不能归因于某种物质(如药物或酒精)的生理效应或其他躯体疾病。