阅读书籍《变态心理学》第14章物质使用和赌博障碍。

物质使用障碍，每个人都会受到诱惑，并且有些人更难抵制诱惑。

赌博障碍：即无法抵制赌博的冲动，因为此障碍的行为模式和成因似乎与物质使用障碍的相似。

物质是具有精神活性作用的任何天然和合成产物，能够改变知觉、想法、情绪和行为。

滥用毒品的人通常被称为吸毒成瘾者。

几个世纪以来许多物质都曾用于医疗。

第一单元物质使用障碍的定义。

物质中毒：是物质对中枢神经系统的生理作用所导致的一系列行为和心理变化。

中毒的具体症状会因使用物质的种类、剂量、摄入时间以及使用者的耐受性、环境而异。

使用物质的环境也会影响中毒症状。

物质戒断是人们在长期大量食用物质后停用或者大幅减少用量而导致的一系列生理和行为症状。

物质滥用后果：第一，个体无法完成工作、学习或家庭中的重要责任。第二，个体在可能对身体造成重大伤害的情况下，仍然反复使用该物质。第三，个体因为使用该物质而不断地触犯法律。第四，即使不断引起社会和法律问题，个体仍然继续使用该物质。

物质依赖的诊断标准是最接近人们通常所说的药物成瘾。

耐受性：使用相同剂量的该物质产生的效果越来越小，需要越来越大的剂量才能达到中毒状态。

个体只需强迫性地使用物质而不顾因此产生严重的社会职业心理和躯体问题。物质滥用和物质依赖合并为一个诊断，即物质使用障碍。

物质使用障碍的物质：①中枢神系统抑制剂，包括酒精、巴比妥类、本二氮卓类和吸入剂。②中枢神经系统兴奋剂，包括可卡因，苯丙胺类，尼古丁和咖啡。③阿片类物质，包括海洛因和玛吗啡。④致幻剂和苯环利定。⑤大麻。

第二单元。抑制剂

抑制机减中枢神经系统的活动，适量使用时，会使人感到放松和昏昏欲睡、注意力减退，损害思考、判断和运动能力。

一、酒精

少量摄入酒精会让人感到更加自信、放松，或许还有一些欣快感，酒精会引起许多抑郁症状，包括疲倦、昏睡、动机降低、睡眠障碍、心境低落和混乱。

决定人们酒精中毒快慢的一个关键因素是胃中的是否有食物。

过度饮酒可能是同辈群体文化现象，但这仍然会使某些成员出现酒精使用障碍。

酒精戒断症状表现为三个阶段，第一阶段通常会在停止饮酒或急剧减少饮酒量后的几个小时内开始，症状包括震颤，虚弱，大量出汗。第二个阶段包括痉挛发作，痉挛最早在停止饮酒12个小时后就会发生，但通常在第二天或第三天出现。第三阶段特征是震颤性谵妄，会产生听幻觉、视幻觉和触幻觉，可能产生怪异而可怕的妄想。

1.酒精滥用。

①性别和年龄差异，在大多数国家男性比女性更可能饮酒，也更可能重度饮酒和酗酒。

酒精使用障碍巨大的年龄差异，随着年龄增加减小，这有很多原因。

首次饮酒和发生饮酒相关问题的年龄越小，个体出现酒精使用障碍的可能性越大。

②文化和种族差异。酒精使用和酒精相关问题的发生率有明显的文化差异。

2.酒精滥用的长期影响。长期重度饮酒会使身体系统产生中毒反应，包括胃、食道、胰腺和肝脏。

长期重度饮酒有可能导致痴呆，这是一种永久性的由物质所致的重度神经认知障碍，表现为丧失智力，包括记忆、抽象思维、判断和问题解决能力。

酗酒在青少年和年轻成年人中更为普遍。

适度饮酒对于健康有益，尤其是红酒。

二、苯二氮卓类和巴比妥类。

苯二氮卓类用作肌肉松弛剂和抗癫痫药物。

巴比妥类和苯二氮卓类会降低血压，呼吸频率和心率。

第三单元兴奋剂。

兴奋剂刺激中枢神经系统，让人感到精力充沛，快乐和有力，减少睡眠和降低食欲。

一、可卡因。

可卡因是一种白色粉状物，从古柯叶中提炼而来是已知的最容易成瘾的物质之一。

摄入可卡因最初会产生瞬间强烈的欣快感，随后会感觉自尊、警觉性和精力提升，并感到自己富有能力和创造力。

可卡因会刺激管理奖赏和愉悦的脑区。

可卡因的作用消失得很快，而依赖可卡因的人为了维持兴奋状态，必须频繁地使用这种物质。

使用可卡因还会引起其他一些并发症，例如心律不齐和心脏病，呼吸衰竭，神经性疾病。

二、苯丙胺类。

苯丙胺类和相关的甲基苯丙胺类是用于治疗注意缺陷、嗜睡症和慢性疲劳的处方类兴奋剂。

苯丙胺类会释放神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，并阻断其再摄取。其中毒症状类似可卡因：欣快、自信、警觉、激越和偏执。像可卡因一样，苯丙氨类也可使人产生幻觉。

温用苯丙胺类和甲基苯丙胺类会引起许多疾病，特别是心血管疾病，包括心跳过速或心律不齐，血压升高以及中风导致的不可逆的脑部小血管损伤。

三、尼古丁。

尼古丁是烟草中的生物碱。

尼古丁对中枢神经系统和外柜神经系统都有作用。长期重度抽烟的人，若想戒烟他们变得抑郁、易激惹、生气、焦虑、沮丧、烦躁不安和饥饿，无法集中注意力，极度渴求抽上一次烟。

四、咖啡因。

咖啡因是迄今为止使用了最大的兴奋剂。咖啡因刺激中枢神经系统，提高多巴胺、去甲肾上腺素和5－羟色胺水平。

第四单元阿片类物质。

啡、海洛因、可待因和美沙酮都称为阿片类物质，他们是从罂粟汁里提炼出来的，罂粟汁几千年来一直用于镇痛。

吗啡在19世纪被广泛用作镇痛剂，直到后来发现很容易上瘾。

阿片类物质中毒的最初症状是欣快，人们描述腹部有类似性高潮的感觉。称之为颤抖、刺激或闪现。

阿片类物质会抑制呼吸系统和心血管系统，从而导致死亡。

第五单元致幻剂和苯环利定。

致幻剂和苯环利定则在用量较少时也会改变人的知觉。

联觉即从一种感觉通道溢出到另一种感觉通道。

心境可能从抑郁转变为兴高采烈，再到恐惧，有些人会变得焦虑，另一些人则有分离感，并且对艺术，音乐和情感非常敏感，这样的体验让这类药物称为迷幻剂。

苯环利定也叫天使粉，尽管苯环利定并没有被归类为致幻剂，但是它具有许多相相同的效果。

到人们因为苯环利定或其他致幻剂中毒而一再地不履行学校、职场或者家庭中的主要义务时，就可以诊断为苯环利定或其他致幻剂使用障碍。

第六单元大麻

大麻的叶子可以切碎、烘干，然后卷成烟卷或者放在食物和饮料里。

大麻中毒最初表现为极度的幸福感，放松和宁静。

大麻明显会影响认知和运动功能。大麻中毒的生理状态，包括心跳过速，心律不齐，食欲增加和口干。

第七单元吸入剂。

吸入剂是一种挥发性物质，可以产生化学蒸气，吸入后会抑制中枢神经系统。

长期使用吸入剂的人会产生各种呼吸道炎症和皮疹。

第八单元其他被滥用的药物。

药商在寻找新的精神活性物质方面极具创造力。

摇头丸具有苯丙胺类的兴奋作用，并且偶尔会使人产生幻觉。

GHB是一种中枢神经系统抑制剂，被批准用于治疗嗜睡症。

由于GHB与性侵犯有关，它也被称为是一种约会强奸药物。

克他命是一种快速起效的麻醉药，能够产生幻觉，其范围从狂喜、偏执到厌倦。克他命是另一种被用来麻醉受害者的约会强奸药物。

洛希普诺是一种广为人知的约会强奸药

第九单元物质使用障碍的理论。

一、生物学因素，

一些药物如苯丙胺类和可卡因，会直接提高该通路上多巴胺的易得性，产生强烈的奖赏感和“快感”。

长期使用精神和物质会使奖赏中枢发生改变，从而对这些物质产生渴求。

精神活性物质也会影响若干其他的生生化物质（包括谷氨酸）和脑系统。

虽然长期使用物质的个体对于物质奖赏敏感度会降低，但他们对物质使用相关的线索变得更加敏感，比如我们经常使用物质的地点或用具。

遗传因素会调节神经体质系统的功能。包括物质使用的奖赏效果。

二、心理因素。

社会学习理论认为，儿童和青少年通过模仿父母和其他文化中的重要人物而习得的物质使用行为。

儿童更可能学习与他们相似的成年人，所以男孩比女孩更可能习得这些行为。酒精使用障碍的认知理论侧重于人们对酒精效应的预期，以及他们认为可使用酒精来应对压力的信念。

高度缺乏行为控制的人摄入精神活性药物的年龄更旱，剂量更大，更可能被诊断为物质使用障碍。

三、社会文化因素。

物质的强化作用（兴奋剂产生的极度兴奋。抑制剂和阿片类物质的镇静和“灵魂出窍”效应）对于长期承受压力的人具有更高的吸引力。

更微妙的环境强化和惩罚明显会影响人们的物质使用习惯。

四、性别差异。

女性出现物质使用障碍的风险低于男性。男性往往是在和男性朋友聚会时开始使用物质的，而女性更多是在家人、伴侣和情人的引导下开始的。

第十单元。物质使用障碍的治疗。

一、生物治疗。

1.抗焦虑药、抗抑郁药和拮抗剂

尽管许多物质使用障碍者能以靠情感支持忍受戒断症状，但另一些可能需要药物治疗。

拮抗击：阻断或改变成瘾物质的作用，减轻成瘾者对于毒品的欲望。

有一种物质可以让酒精成为惩罚。他就是戒酒硫，常称为安塔布司。

最普遍的是尼古丁替代疗法，使用尼古丁口香糖、尼古丁贴片尼、古丁喷鼻剂或尼古丁吸入剂以防戒断症状。

另一种方法是用处方药减轻对尼古丁的渴求。

2.美沙酮维持计划。

美沙酮可以用来逐渐戒断海洛因。它本身是一种阿片类物质，但口服效果不如海洛因强烈，持续时间也较短。

二、心理社会疗法。

第一个目标是激发个体停止使用成瘾物质的动机。

第二是教会患者新的应对技能，以处理压力和消极情绪，从而取代物质使用，

第三是改变物质使用的强化物。

第四、增强不使用毒品的朋友和家人对个体的支持，最后往往是培养他们对药物治疗结合心理治疗的坚持性。

3.行为疗法

基于厌恶经典条件作用的行为疗法有时单独使用或者结合生物疗法或其他心理社会疗法。

内隐致敏疗法是通过想象在饮酒和其他极其不快的后果这两种想法之间建立联系。

4.认知疗法

基于酒精滥用和依赖认知模型的干预手段有助于来访者识别它们最可能饮酒和饮酒失控的情景，以及他们对于酒精有助于应对此类情景的期望，治疗师和来访者一起回顾酒精对于来访者行为的负面影响以挑战这些期望。

三、动机性访谈。

动机性访谈用来引发和巩固来访者改变物质使用行为的动机和决心，动机性访谈不是与来访者对抗，而是采取具有同理心式的互动风格，鼓励来访者说出愿望、能力、理由、需要以及最终的改变决心。

1.预防复发。

破题效应有两个组成部分，第一部分是已经戒酒的酒精滥用者和依赖者违反禁欲饮酒时得冲动感和内疚感。第二部分是把违反禁欲归咎于缺少意志力和自控力而非情境因素的倾向。

复发预防计划教会酒精滥用者把过失视为暂时的，由情境引起的。

2.匿名戒酒者协会。

有酒精相关问题的人为有同样问题的人建立的。

四、老年人的物质使用治疗。

最常用的处方药物包括利尿剂、心血管药物和镇静剂。老年人购买的非处方药物也比年轻人多，包括止痛剂、维生素和轻泻剂。

老年人药物滥用的治疗与年青人类似，但是戒断症状对老年人更加危险，所以必须对其进行更加严密的监控。

五、各种疗法的比较。

认知行为干预、动机性访谈和促进治疗以及有专业咨询是主导的基于匿名戒酒协会模型的12步计划。减少饮酒行为和防止下一年复发方面，这三种干预手段具有同等的效果。

六、预防计划。

伤害减少模型：研究技巧训练计划以重度饮酒的大学生干预对象。要挑战饮酒对于社交技能和性魅力具有神奇的效果的信念。

第11单元赌博障碍。

病理性嗜赌者往往也有物质使用、抑郁和焦虑问题，并有物质滥用和赌博问题的家族史。

第12单元本章整合。

物质都是具有强烈生理作用的药剂，他们直接作用于大脑，改变心境、思维和知觉。

不管是出生于生物学因素还是环境因素，当人们发现某种物质具有奖赏性时，就会对这种奖赏性形成期望，而这一期望又会反过来增强该物质实际的奖赏效果。

物质滥用的家庭循环传递，乃是生物学因素与心理因素共同作用的结果。