今天是孕妇小娟例行产检的日子，小娟孕30周了，是个二胎妈妈。看她一大早就闷闷不乐的，跟平时开朗的样子完全像是两个人。

“怎么了，心情不好？”我随口问了一句。

“昨晚跟我老公吵了一架”小娟低声嘟囔着，“您不知道，我们家大宝就是当时我不太懂，稀里糊涂就剖了。后来我才知道原来顺产对妈妈和宝宝有这么多好处，所以，二宝我坚决要求生！”

“可是我老公死活不同意，怕风险太大，说大宝都是剖的，干脆二宝也剖了算了，省的生的时候提心吊胆的。后来我们俩人各不相让，就吵了起来”。

听完这个我就笑了，“好了，好了，别不开心了。生不生不是你说了算的，还要看你的条件。当然，条件允许是可以试着自己生的，如果条件不允许，可能你想生，我们也不是很建议你自己生”。

“啊，还有条件呀？”小娟一脸的不解。

随着二胎政策的全面放开，再加上我国的剖宫产率一直高居不下，像小娟这样头胎是剖的，二胎又想生的准妈妈不在少数。一方面，越来越多的女性意识到顺产的好处，如果条件允许都愿意听从医生的建议，试着自然分娩，这是个好的现象。但另一方面，很多头胎是剖的，又怀了二胎的准妈妈并不是很了解像她们这种情况如果二胎选择自然分娩的话不仅有一定的条件限制，而且也存在一定的风险。今天就给大家介绍一下这方面的情况。

VBAC介绍

其实医学上对“头胎剖，二胎生”有个专业的叫法，称为“剖宫产术后再次妊娠阴道分娩” （名字挺长的，可以简称为VBAC，以下都用简称）

目前对于VBAC的成功率各国报道各不相同，大概在60%～80%之间。

VBAC的好处及风险

好处：

可以减少失血和输血、感染、血栓栓塞，避免因重复剖宫产手术而导致的脏器粘连、剖宫产儿综合征等的发生。

风险：

可能面临子宫破裂、子宫切除、需要输血等严重并发症的发生。一旦发生子宫破裂，胎儿死亡率高达6%，14%~33%的产妇需要切除子宫。但准妈妈也不必过于担心，毕竟子宫破裂的整体风险率非常低，不足1%。

头胎是剖的，二胎想自己生需要符合以下要求：

1. 孕妇及家属有自己生的意愿。

这个不用多说，如果你没有自己生的打算，没有人有权利逼你这么做。

2. 对医院有一定的要求。

必须能实施紧急剖宫产手术，并且配备随时可参与抢救的产科医生、儿科医生、麻醉医生以及手术室人员和相关医疗设施。同时要有相应的应急预案，一旦产妇出现异常情况，尽可能在最短的时间内实施紧急剖宫产手术。

3. 对上次剖宫产有一定的要求。

以前只剖过一次，还要是子宫下段横切口。并且上次剖宫产手术顺利，手术切口没有延裂，正常恢复，没有晚期产后出血、产后感染。还要求除了剖宫产的切口以外，子宫没有其他的手术瘢痕。

4. 胎儿为头位。

5. 没有剖宫产的指征。

6. 两次生育之间间隔一年半以上。

7. B超检查子宫前壁下段肌层连续。

8. 胎儿预估的体重大小不到4000克（8斤）。

有些医院的医生可能会建议不要超过3500克（7斤）。

对于符合以上要求，并且没有其他问题（超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处、患有不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症）的产妇，可以试着进行自然分娩，否则不建议自己生。

如果准妈妈具备以下条件，则会提高自己顺产的成功率：

1. 以前有过自然分娩的经历，不管是剖宫产手术前还是后的都可以。

2. 怀孕不到39周就自然临产的。

3. 子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张。

4. 上次剖宫产手术距离本次分娩已经超过一年半了。

5. 不是非常胖，BMI<30 kg/m2。

6. 年龄在35岁以内。

当然，上述只是一般的处理原则，具体到产妇个人情况，还要进行个体化评估。医生也会针对当时产妇的状况，选择相应的处理方式。

后记：

1. 约在孕36周的时候医生会与准妈妈进行沟通，根据孕妇自身的条件和意愿确定分娩方式。届时，准妈妈可以向主管医生详细了解不同分娩方式的利弊和风险，并结合自己的具体状况选择合适的分娩方式。

2. 应该尽可能向医生提供上次剖宫产的手术记录及相关资料，以便医生在掌握更多的信息的基础上，制定更加合理的方案。

3. 不管选择哪种分娩方式都要放松心情，切不可过于关注风险而导致心理压力和精神压力过大，给分娩带来不良影响。

最后，生还是剖？不用特别纠结，也没有标准答案。产妇的情况瞬息万变，难以预估，适合当时情形的选择才是最恰当的选择！

-完-

参考文献：

1.Cunningham FG，Kenneth JL，Steven LB，et al.Williams obstetrics 24th edition［M］.United States：McGraw-Hill Education，2014：615-616.